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說起低血糖，大家都不陌生，許多患者還都曾有過低血糖的經歷。但是對于低血糖，大家卻未必真正了解?，F實生活中，許多患者甚至包括一些醫生，對于低血糖的認知都是錯誤的。下面就這些誤區好好和大家談一談。

考慮到糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）低血糖的風險較高、危害更大，為安全起見，糖尿病患者和非糖尿病人群的低血糖診斷標準是不一樣的。

• 糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L，即可診斷為低血糖；
• 非糖尿病人群血糖＜2.8mmol/L時，方可診斷為低血糖。

盡管低血糖在糖尿病患者中最為常見，但卻并非糖尿病患者所特有。臨床上，諸如胰島β細胞瘤、某些胰外腫瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、垂體前葉功能減退及腎上腺皮質功能低下、自主神經功能紊亂、胃大部切除術后等同樣也可導致低血糖。因此，對于臨床上的低血糖病患者，不能僅僅滿足于緩解低血糖癥狀，還要注意查找隱藏在低血糖背后的原因，只有這樣，才能從根本上解決患者的低血糖問題。

臨床觀察發現，不同年齡段的糖尿病患者發生低血糖時的臨床表現并不完全一樣。

• 嬰幼兒及低齡兒童低血糖常常表現為哺乳困難、易激惹好哭鬧、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散，噩夢易驚、遺尿等，由于癥狀缺乏特異性，必須細心觀察方能發現；
• 成年患者發生低血糖往往癥狀比較典型，主要表現為交感神經興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無力等等；
• 老年患者的低血糖要么沒有任何癥狀（即“無癥狀性低血糖”），要么表現為神經精神癥狀，如言語行為反常、抽搐、偏癱、意識障礙、嗜睡、昏迷等、很容易被誤診為“急性腦卒中”或“癲癇發作”。

一直以來，“饑餓感”被認為是低血糖癥最可靠的報警信號。在許多病患者眼里，只要出現饑餓癥狀，就說明發生了低血糖，然而事實并非如此。有些患者盡管血糖很高，但由于胰島素絕對缺乏或存在胰島素抵抗，葡萄糖不能轉運進入細胞內為機體所用，同樣也會出現饑餓感。

許多糖尿病患者都有這樣的體會：越是血糖居高不下，饑餓感越明顯，一旦血糖控制平穩了，饑餓感也隨之減輕或消失。因此，當患者出現饑餓感時，一定要及時監測血糖，判定一下血糖到底是高還是低，避免盲目補充食物。

還有一種情況是所謂“低血糖反應”，這種情況多發生于糖尿病治療過程中，由于患者血糖下降過快或下降幅度過大，盡管患者血糖仍在正常范圍以內甚至稍高于正常值，仍然出現心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。

這三個概念是有區別的：①“低血糖”是一個純粹的生化指標，表明患者血糖水平符合低血糖診斷標準，但它不涉及癥狀的有無，換句話說，患者可以有低血糖癥狀，也可以沒有癥狀，后者稱之為“無癥狀性低血糖”；②“低血糖癥”是指患者血糖水平達到低血糖標準，同時還伴有低血糖癥狀；③“低血糖反應”是一個臨床概念，指患者具有低血糖的癥狀與體征（如心慌、出汗、手抖等），但對其血糖值沒有規定要求，多數情況下血糖低于正常，但也可以正?；蚵愿?。因此，“低血糖”和“低血糖癥”是嚴格按照血糖值判斷的，而“低血糖反應”則不然。

饑餓感、心慌、出汗、手抖是低血糖最常見的癥狀。臨床上，有些病程較長的糖尿病患者（尤其是老年患者），由于神經系統受損，患者的神經感覺明顯遲鈍，以至于在發生低血糖時患者沒有任何先兆癥狀，患者常常在不知不覺中陷入昏迷，危及生命。因此，無癥狀性低血糖不代表病情輕，恰恰相反，無癥狀性低血糖因為不容易被及時察覺，反而更加危險。

與低血糖相比，糖尿病患者往往更重視高血糖。事實上，低血糖的危害絲毫不遜于高血糖，有時甚至比高血糖更加兇險。輕度低血糖可引起交感神經興奮，出現饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀；嚴重低血糖會引起大腦功能障礙，導致意識恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。不僅如此，低血糖還容易誘發心律失常、心力衰竭、心絞痛、急性心梗甚至猝死。此外，長期慢性低血糖還可導致認知能力下降及老年性癡呆。

如果說高血糖的危害是以年來計算的，低血糖的危害則是以小時來計算的。

臨床上，有些糖尿病患者在出現心慌、饑餓等低血糖癥狀時，查隨機血糖并不低，在排除心臟疾患的前提下，我們把這種現象稱之為“低血糖反應”。由于“低血糖反應”同樣會誘發嚴重心腦血管事件，因此，也要按照低血糖緊急處理。那種認為“低血糖反應”不是低血糖，因而不需要處理的觀點是不對的。

發生低血糖時，患者往往選擇吃餅干、饅頭等來緩解癥狀，這不能說不對，但卻不是最恰當的選擇。

搶救低血糖要爭分奪秒，因此，最好是選擇那些升糖指數較高的食品，如糖塊、糖水、果汁、蜂蜜等，這類食物吃進去以后很快被腸道吸收入血，能迅速緩解低血糖癥狀。而饅頭等淀粉類食品屬于“多糖”，需要在體內經過逐級代謝分解變成單糖才能被患者體吸收，糾正低血糖的速度相對較慢。

另外，服用α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者在發生低血糖時，一定要補充簡單糖（如葡萄糖、蔗糖），因為α-糖苷酶抑制劑可以延緩大分子碳水化合物（如饅頭）的吸收，使之不能迅速升高血糖。

在臨床使用的各類降糖藥物當中：

• 胰島素所致低血糖風險最高；
• 其次是胰島素促泌劑（尤其是磺脲類胰島素促泌劑）；
• 胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑及二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑屬于血糖濃度依賴性的智能性降糖藥，低血糖風險較小；
• 雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑等無胰島素促泌作用，單獨應用一般不會導致低血糖。