自2013年版高血壓管理指南之后，2018年8月25日歐洲心臟病學會與歐洲高血壓學會(ESC/ESH)更新了高血壓管理指南(2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension)，新指南不僅提出了“靶目標血壓范圍”概念，還增加了新的危險因素，如尿酸、心率等。三高(高血壓、高血糖、高血脂)之后的第四高(高尿酸)成為威脅人類健康的嚴重代謝性疾病，受到了醫學界廣泛關注。
高血壓遇上高尿酸，雪上加霜！
大家都知道長期高血壓控制不佳會導致一系列的并發癥，損害腎、心臟、腦等靶器官。當高血壓合并高尿酸血癥時，二者可互為因果加劇病情發展。實驗顯示，尿酸每升高60μmol/L，高血壓發病的相對危險升高13%。成人高血壓前期也常合并高尿酸血癥。同時，尿酸也是非勺型高血壓的獨立危險因素，尿酸水平越高，夜間動態血壓、夜間舒張壓及清晨血壓高峰越不易控制。未經治療的高血壓患者有25%～49%合并高尿酸血癥，75%的惡性高血壓合并高尿酸血癥。
兩大“殺手”相互作用對身體的損害更為不可逆轉。大量研究證實，高血壓合并高尿酸血癥的患者發生心、腦血管事件的危險為血尿酸水平正常患者的3-5倍；尿酸每增加50μmol/L，心血管死亡的危險增加14%，血尿酸每升高60μmol/L，新發慢性腎病增加6%，血中尿酸高，會“痛風”，合并高血壓更會“中風”！
高血壓合并高尿酸血癥如何合理用藥？
高血壓和高尿酸同屬于慢性疾病，也都屬于代謝性疾病，首先需要通過飲食、運動等調整。科學膳食、運動可更好控制血壓和降低血尿酸水平，需牢記“管住嘴、邁開腿”，食用“低鹽、低脂、低糖、低嘌呤”飲食，并堅持身體鍛煉。對于合并痛風者，尿酸控制在360umol/L以下；單純高尿酸血癥合并高血壓者，尿酸控制在480umol/L以下！
部分降壓藥物在使用時會導致血尿酸水平增高，使血壓不易控制，出現高尿酸血癥或誘發痛風發作，部分文獻報道第三代鈣離子拮抗劑(如苯磺酸左旋氨氯地平)、血管緊張素II受體拮抗劑(如氯沙坦等)在降壓同時能輕度降低血尿酸水平。而含利尿劑（氫氯噻嗪）的高血壓藥物，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片，會導致血尿酸水平增高，除非病情必須，不推薦使用于既往痛風發作患者。
3、合理應用降尿酸藥物
針對高血壓合并痛風或高尿酸血癥經飲食運動等未達標者，建議規范降尿酸治療，合理選擇降尿酸藥物，具體藥物選擇，請關注本公眾號，點擊“疾病搜索”，再選擇“痛風”。
總之，高血壓和高尿酸相互影響，均為心腦血管病、腎臟病的危險因素。高血壓合并高尿酸，不單單是控制好血壓就可，應同時注意對尿酸水平的控制。祝愿大家身體健康。
