25.柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡加龍骨牡蠣湯在《傷寒論》中僅出現一次，用治太陽病誤用攻下所造成的邪熱內陷，彌漫全身，表里俱病，虛實互見的變證。該證既重且雜，而典型病例極難見到。所以，臨床真正按條文證施用的極少。但該方組合巧妙，極具匠心。它用小柴胡湯以運轉樞機，調和內外，用桂枝以調和營衛而平沖逆，用龍骨、牡蠣、鉛丹以鎮其內而止驚煩，用大黃下邪氣、和胃氣而息譫語，用茯苓泄水氣而利小便，且大黃、茯苓同用可導邪從二便而去。因此，該方在具有極為寬泛的和燮作用的同時，極長于治療驚、悸、癲、狂、恐、懼等精神神經疾病。它甚至成了治療這類疾病的一個主方。
而既能治驚煩悸恐，則必能安神鎮靜；既能和營衛內外，則必能和陰陽。
這使我想到了用該方來治療失眠。失眠的病機是陽氣不入陰，而《內經》對失眠的治法就是“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道……陰陽己調，其臥立至”。該方補瀉調通兼具，又能直接調和陰陽并安神鎮靜，實踐證明，是一首治療失眠的好方。
◎病案舉例
如夏某，女，48歲。兩月前外感發熱，畏寒，身痛，經服中藥癥狀消失。而自此漸感失眠，心煩，口干，汗出，便干結、三日一行，心中時驚恐不適感。經西醫用安定、谷維素等治療，服藥有效，停藥如故。又請中醫治療，先后服酸棗仁湯、天王補心丹等，似有小效而諸癥猶存。近一周來因家事煩惱，諸癥加重。口干苦，煩悸，己連續三晚幾乎未能合眼，白日并不困盹萎靡。細詢無饑餓感，三日來不曾大便，脈弦而帶滑，舌苔黃，偏干厚。辨為邪氣久羈，樞機失主，熱邪彌漫，擾犯心神。處以柴胡加龍骨牡蠣湯：
柴胡10g，黃芩12g，半夏30g，人參10g，桂枝10g，大黃6g，龍骨30g，牡蠣30g，茯苓20g，大棗20g，炒棗仁30g，朱砂2g(沖），高粱30g。
水煎三次，每次得一小碗，混裝，早中晚各服一次。
服完1劑，當晚自覺心中平靜舒服，隨之入睡，約睡五小時。堅持服藥6劑，恢復正常。
同樣，汗證也是一種緊密關涉陰陽失調的病證，所以《內經》用“陽加于陰謂之汗”加以概括。而柴胡加龍骨牡蠣湯方中有小柴胡湯及桂枝之調和陰陽，有龍牡之收斂固攝，對于汗證，有標本兼顧之功。因而，用治盜汗、自汗兼熱而偏實者，有著較好的療效。
如許某，女，30歲。近旬日以來一直汗出不止，以胸項以上為甚，日重夜輕。汗出濕衣，日換內衣三次。自覺發熱，口干渴微苦，心煩微悸，氣短，便秘，脈數，苔薄黃。處以柴胡加龍骨牡蠣湯合生脈飲：
柴胡12g，黃芩12g，半夏10g，人參12g，桂枝10g，茯苓15g，龍骨30g，牡蠣30g，大黃6g，五味子10g、麥冬15g、朱砂2g(沖）。
上方服2劑，汗即明顯減少，連續服完6劑，汗止。
柴胡加龍骨牡蠣湯原方為：
柴胡四兩，龍骨、黃芩、生姜（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬），大棗六枚（擘）。
上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云：柴胡湯今加龍骨等。
本方使用過程中，因鉛丹有毒而難尋，可用三種藥加以替代：心驚類疾病以朱辰砂代；氣逆、噯氣、嘔惡者用赭石代；狂證以生鐵落代。
