第九章 化濕藥
一、含義
以化濕運脾為主要功效，常用以治療濕阻中焦證的藥物，稱為化濕藥。因本類藥物大多氣味芳香，故又稱芳香化濕藥。
中醫(yī)理論認為，“脾主運化”。脾不僅運化水谷的精微，同時也運化消化吸收以后產(chǎn)生的水液、水濕，最后散布全身或排出體外。當濕邪侵入人體或體內(nèi)生濕后，能有效處理濕邪的是脾。如果脾的功能降低，則運化水濕的能力也隨之降低；或者進入到體內(nèi)的水濕大量增加，超過脾運化水濕的能力，均可出現(xiàn)水濕停滯。這兩種情況，首先傷害的是脾臟本身，《內(nèi)經(jīng)》提出了，即脾最易受到水濕、濕濁的困遏。用辛而芳香的化濕類藥物，宣化濕濁，能有效消除脾受濕困的病理變化及相應的癥狀。故后人又提出“脾喜燥”，或者“脾喜燥而惡濕”，“土愛暖而喜芳香”之說。所謂化濕主要是指消除中焦?jié)裥耙詼p輕或消除濕困脾胃證的治療作用。
二、功效與主治
1. 共有功效與主治 化濕藥都共同具有化濕運脾的功效，主治濕阻中焦證。所謂化濕運脾就是指藥物具有宣化濕濁、健運脾胃，以治療濕困脾胃證的作用。化濕也稱化濁、去濁，或把化濕的結(jié)果聯(lián)系在一起稱化濕和中，或稱化濕運脾，化濕悅脾、化濕醒脾、化濕健脾，即通過宣化濕濁來恢復、增強脾的運化功能。化濕藥的基本功效雖有不同的稱謂，但沒有本質(zhì)的區(qū)別。
所謂濕阻中焦證，系指氣候潮濕，涉水淋雨，居處濕盛而感邪，或脾失健運，水濕停聚，導致濕濁內(nèi)阻，脾為濕困之證。中焦以脾胃為主，亦稱濕邪困脾或濕困脾胃。濕為陰邪，重濁而黏膩，易彌漫氣機，而阻滯氣機之運行，阻礙脾之運化，其癥見脘腹脹滿，體倦，惡心，嘔吐，口干多涎，食少便溏，舌苔厚膩等。本類藥能祛除濕邪，醒脾化濕，行中焦氣，以解除因濕濁所引起的脾胃氣滯之病機，從而治療濕阻中焦之證。其中，藥性偏于溫燥，作用較強者，稱為燥濕藥，宜于寒濕中阻之證。溫性較弱者或經(jīng)配伍亦可用于濕溫、暑濕之濕熱阻中之證。
2. 兼有功效與主治 化濕藥常兼行氣、止嘔、溫中、辟穢等功效。行氣有利于中焦?jié)裥暗男婺苄袣庹?/span>，可行中焦氣滯，理脾胃升降氣機，用于濕阻氣滯之脘腹痞滿之證；兼能止嘔者，善能調(diào)胃和中，泄降上逆之胃氣，可用于濕濁、胃寒、胃熱、脾胃虛弱及妊娠之胃氣上逆之嘔吐、呃逆等證；兼能溫中者，善能溫中散寒，長于治療寒濕困脾之證，亦可用于外寒內(nèi)侵或脾胃虛寒所致之脘腹冷痛等。此外，有些藥物尚具有截瘧、辟穢、開竅等多種功效，可用于瘧疾、瘟疫及神志昏迷諸證，但其仍以內(nèi)有濕濁者為宜。
三、性能特點
1. 藥性 多數(shù)化濕藥以治療寒濕困脾證見長，故其性一般多偏溫，但佩蘭溫性不明顯為平性。
2. 藥味 化濕有行散的特征，且氣味芳香，故化濕藥藥味多辛；部分藥物還有苦味，有苦燥之性。故以辛為主，或兼苦味。
3. 歸經(jīng) 化濕藥主治濕阻中焦，歸經(jīng)以脾為主，由于“胃腑者主脾也……脾合氣于胃。”故亦歸胃經(jīng)，但位其次。
4. 升降浮沉 化濕藥氣味芳香，能化濕行散，本類藥中，兼能散風寒者，具升浮之性；兼能止嘔者，多具沉降之性。但因濕阻脾胃證無明顯病勢趨向，故化濕作用的趨向性并不明顯。
本類藥物，味辛而芳香行散，味苦而燥化濕濁，其性多溫，故均具燥性。
四、 配伍應用
因證選藥與合理配伍
(1) 因證選藥：使用化濕藥，應根據(jù)濕閑的不同情況及兼證而進行選擇用藥，并適當配伍。濕阻中焦，有偏寒偏熱之異，偏寒者，應選溫燥性比較強的藥物；偏熱者，應選溫燥性比較弱的或者比較平和的藥物。
(2) 配伍應用
1) 針對濕困的不同情況配伍：濕阻氣滯，脘腹脹滿痞悶者，常與行氣藥配伍；寒濕中阻，脘腹冷痛者，配伍溫中祛寒藥；濕熱中阻，舌苔黃膩者，配伍清熱燥濕、清熱利濕藥；飲食積滯者，配伍消食藥。此外，芳香化濕藥還常與淡滲利濕藥配伍應用，如陳無擇云：“治濕不利小便，非其治也。”因濕性下趨，配以淡滲利水之品可因勢利導，使邪有去路，提高化濕藥效果。
2) 針對體虛之人配伍：脾虛濕阻，脘痞納呆，神瘀乏力者，當配伍補氣健脾藥，以標本兼顧。
3) 針對常見癥狀配伍：如濕阻中焦而致惡心嘔吐甚者，當配和胃止嘔藥；若便溏腹瀉甚者，宜酌配除濕止瀉、利水滲濕之品。
五、 使用注意
1. 證候禁忌化濕藥多辛溫香燥，易耗氣傷陰，故氣虛陰虧津傷及舌干少津、大便干結(jié)者均宜慎用。
2.不宜久煎化濕藥氣味芳香，多含揮發(fā)油，以作散劑服用療效較好，如入湯劑不宜久煎，以免揮發(fā)性有效成分逸散而藥效降低。
