蛇床子(《神農(nóng)本草經(jīng)》）
為傘形科1年生草本植物蛇床的成熟果實。全國各地均產(chǎn)，以河北、山東、浙江等地產(chǎn)量較大。夏、秋兩季果實成熟時采收。氣特異、芳香，味辛涼、有麻舌感。以黃綠色、手搓之有辛辣香氣、顆粒飽滿者為佳。生用。
【歷史】《本草綱目》釋其名：“蛇虺喜臥于下食其子，故有蛇床、蛇粟諸名。”本品的別名有蛇米、蛇粟（《神農(nóng)本草經(jīng)》），蛇珠（《吳普本草》），蛇床仁(《藥性論》）。
有關(guān)蛇床子的應(yīng)用，《五十二病方》已有記載。而最早詳見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂其功用為“主婦人陰中腫痛，男子陰萎濕癢，除痹氣，利關(guān)節(jié)，癲癇，惡瘡”。本品治婦女陰中腫痛、男子陰萎、濕癢及痹氣等應(yīng)用，至今仍被采納。后世本草文獻(xiàn)多宗其說，論述與《神農(nóng)本草經(jīng)》相似。近代逐漸將其功效總結(jié)為燥濕殺蟲止癢、溫腎壯陽。
【性能】辛、苦，溫；有小毒。主歸腎經(jīng)。
【功效】外用燥濕殺蟲止癢；內(nèi)服溫腎壯陽，祛寒燥濕。
【應(yīng)用】
一、風(fēng)濕癢癥
本品性味辛苦，辛能散風(fēng)邪，苦能燥濕邪，故可治因風(fēng)、濕之邪郁于肌膚所致的陰癢、濕疹、瘡癬及皮膚瘙癢等癥，以收燥濕殺蟲、祛風(fēng)止癢之效。
1. 陰癢 用蛇床子30g、白礬6g，煎湯頻洗，治婦人陰癢（《瀕湖集簡方》）。《中國民間單驗方》記載，用蛇床子30g，蒼術(shù)15g，艾葉、白礬各10g，水煎熏洗陰部，1日2次，連用數(shù)劑，治陰道滴蟲之陰癢；又有用蛇床子與白鮮皮、枯礬、艾葉同用煎水，取汁沖洗，治陰戶濕疹瘙癢。有報道，以本品與黃柏、苦參、龍膽草、白鮮皮、荊芥、防風(fēng)、薄荷（后下）同用，治夫入陰部瘙癢癥。帶下黃而多者，黃柏重用；有滴血者，苦參重用；真菌感染者，龍膽草重用之。上藥水煎，外熏洗或陰道內(nèi)沖洗，1日2次，10~15日為1個療程，共治400例，療效好[中醫(yī)雜志，1984，30(1)：18]。又據(jù)報道，蛇床子、苦參、黃柏、白鮮皮、花椒各15g，煎水外洗，治真菌性陰道炎35例，總有效率為91.4%[中藥通報，1987，33(9)：54]。另據(jù)報道，蛇床子、五倍子、地膚子煎水外熏，坐浴，治肛門瘙癢癥376例，有效率為97.2%[中國肛腸病雜志，]986，6(1)：40]。
2. 濕疹 江西《中草藥手冊》單用蛇床子15g，煎水洗，治陰囊濕疹。《中國民間單驗方》記載，用蛇床子、木槿皮各100g，煎湯熏洗，治陰囊濕疹；用蛇床子與苦參、百部、枯礬、土槿皮、野菊花合用，治下肢濕疹。據(jù)報道，蛇床子煎劑濕敷，治濕疹380例，有一定療效[科技資料，1972，(1)：47]。以本品與蒼耳子、苦參、川椒、雄黃、白礬同煎取汁，局部濕敷，治頑固性濕疹，病程多在3年以上35例，一般用藥4日左右治愈[重慶新醫(yī)藥學(xué)，1972，1(1)：38]。另有報道，用蛇床子酊（蛇床子25g，浸泡于75%乙醇100ml中，3日后可用）外涂，1日涂3~4次（皮膚損傷處不涂），治結(jié)節(jié)性癢疹，共治療11例，療效較好[皮膚病防治研究通訊，1979，8(1)：42]。
3. 疥瘡 《中國民間單驗方》用蛇床子30g、硫黃90g，研末，香油調(diào)涂患處，治療本病有效。《當(dāng)代中醫(yī)師靈驗奇方真?zhèn)鳌芬员酒放c雄黃、百部、輕粉、苦參等品同用，燥濕殺蟲止癢之力更著，以治各類疥瘡。據(jù)報道，蛇床子、百部各250g，研粗粉，以冷開水浸30分鐘后加75%乙醇400ml，密封15天后外搽，每日1次，連用5天，治成人疥瘡152例，總有效率為90.1%[浙江中醫(yī)藥，1990，35(1)：18]。
4. 癬 單用蛇床子，搗末，和豬脂敷之，治小兒癬（《千金要方》據(jù)《中國民間單驗方》記載，用蛇床子、百草霜、榆皮粉各等份，共為末，棉籽油調(diào)涂患處，治小兒頭癬；用本品與大黃、牡蠣、滑石、地膚子適量，水煎浸洗，治手足癬；本品與苦參、白鮮皮、地膚子、土茯苓等合用，治體癬；用蛇床子、苦參、丹參各30g，水煎湯，熏洗患處，治牛皮癬。據(jù)報道，蛇床子、土槿皮各30g，黃柏、沒食子各15g，水煎后加枯礬12g溶入，泡足用，每劑連用2日，治足癬感染50例，全部治愈[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984，4(4)：239]。
5. 瘡 《太平圣惠方》用蛇床子、黃連、膩粉各適量，搗細(xì)，生油調(diào)涂，治小兒惡瘡。《小兒衛(wèi)生總微論》用蛇床子、白礬各30g，為末，干摻患處，治小兒唇口邊肥瘡，亦治耳瘡、頭瘡等。《中國民間單驗方》用蛇床子、白芷、枯礬各等份，先將蛇床子、白芷用文火炒焦，再與枯礬共為細(xì)末，香油調(diào)涂或外撒患處，治膿皰瘡。
6. 皮膚瘙癢 《中國民間單驗方》用蛇床子、地膚子、百部、苦參、白鮮皮各50g，雄黃15g，煎湯洗患處，治皮膚瘙癢。據(jù)報道，蛇床子、地膚子、苦參各30g，黃柏10g，花椒5g，甘草10g，濕熱偏甚、苔黃膩者加薏苡仁30g，水煎3次，每次加水約300m]煎取200ml，第1次與第3次煎液加溫水適量洗澡，第2次藥液分3次內(nèi)服，治全身皮膚瘙癢100例，一般用藥2~4劑即愈[中醫(yī)雜志，1984，30(1)：18]。
二、腎虛陽痿、宮冷不孕
本品性溫，入腎經(jīng)，內(nèi)服能溫腎暖宮、壯陽起痿，并能散寒邪，以治腎陽虛衰所致下列諸證。
1. 陽痿 在《千金方》主治腎虛陽痿精冷諸方中，選用本品者達(dá)半數(shù)以上，常與鹿茸、肉蓯蓉、附子等溫腎藥配伍，共收補(bǔ)腎助火、壯陽起痿之功。《中藥補(bǔ)腎壯陽大全》單用蛇床子，每次3~5g，每日3次煎服；亦用蛇床子濃煎汁，浸洗男性生殖器，1日2~3次，每次20分鐘，外治法治陽痿。《千金要方》以之與菟絲子、五味子各等份配用，制成丸，治陽痿不起。
2. 不育、不孕 治腎陽虧虛之陽痿不育、女性宮寒不孕等，用蛇床子150g、麻雀50g，如《圖經(jīng)本草》駐馬丸。治宮冷不孕，需與滋腎益精藥配伍，共收溫腎暖宮、益精養(yǎng)血之功，如《千金方》三子丸，以之與菟絲子、五味子同用。以本品與熟地、淫羊藿、巴戟天同用，治肝腎兩虛之陽痿、不育、婚后多年未育者，如《楊少華醫(yī)案》益腎填精湯。有報道，蛇床子與淫羊藿、紅花、穿山甲、巴戟天等加減同用，治療不育癥39例，治愈率為92.36%[湖北中醫(yī)雜志，1988，10(3)：32]。另有報道，蛇床子與當(dāng)歸、肉蓯蓉、益母草、菟絲子等合用，治不孕癥624例，治愈率為49.2%[湖北中醫(yī)雜志，1988，10(5)：167]。
三、寒濕帶下、濕痹腰痛
本品味苦以燥濕，辛能行而利關(guān)節(jié)，性溫以散寒，又可溫腎助陽，對寒濕帶下、寒濕久痹及腰痛兼有腎陽不足者最為適宜，故常用于治下列病證。
1. 帶下 治腎虛寒濕帶下，常以本品與補(bǔ)腎利濕藥配伍，共收補(bǔ)腎助陽、散寒祛濕之功，如《方脈正宗》治寒濕帶下方，以之與山茱萸、五味子、車前子等同用。《金匱要略》蛇床子散單用本品為末，白粉少許，制丸如棗大，綿裹納入陰道；或以本品與枯磯各等份為末，醋面糊丸彈子大，胭脂為衣，綿裹納入陰戶，治赤白帶下（《儒門事親》）。亦可用本品與山茱萸、烏賊骨、鹿茸等合用，治寒濕帶下[中藥學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：955]。
2. 腰痛 腰為腎之府，腎陽虛便可致腰痛，本品既可溫腎助陽，又能祛寒燥濕，故宜于腎陽不足之腰痛，多與杜仲、續(xù)斷、淫羊藿配伍以治之。《中華藥海》以本品與桑寄生、狗脊、杜仲、獨活等同用，則補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝、除痹之力更著，治腎陽虛之腰痛效佳。
3. 痹痛 本品能補(bǔ)腎壯陽、燥濕祛寒，對寒濕搏證兼腎陽虛者尤宜。以本品與細(xì)辛、牛膝、花椒、桂心等配伍，治腰腳疼痛、筋脈攣急，外洗，如《普濟(jì)方》蛇床子浸浴方。《太平圣惠方》杜仲浸酒方用本品與附子、秦艽、川芎、杜仲等同浸酒，治風(fēng)冷、腰腳疼痛、屈伸不利。
此外，《永類鈐方》單用本品研末，雞子黃調(diào)敷，治男子陰腫脹痛。《千金要方》以大劑量蛇床子，布裹炙樊之，療產(chǎn)后陰下脫、陰中痛。
【用法用量】內(nèi)服，3~9g。外用，15~30g，煎湯熏洗或坐浴；或適量研末調(diào)敷；或制成油膏、軟膏、栓劑外用。
【使用注意】陰虛火旺或下焦有濕熱者不宜內(nèi)服。
【按語】
一、關(guān)于蛇床子歸經(jīng)的討論
關(guān)于本品的歸經(jīng)，《雷公炮制藥性解》謂其“入肺、腎二經(jīng)”，《本草匯言》言其“入手少陽、足厥陰經(jīng)”，《本草再新》載其“入脾、腎經(jīng)”。綜上，雖有入肺、脾、三焦、肝、腎經(jīng)等多種說法，但該品歸腎經(jīng)則無異議。入肺經(jīng)之說，可能因肺主皮毛，本品燥濕止癢治皮膚風(fēng)濕癢癥而言。入脾、三焦經(jīng)之論，因脾主運化水濕、三焦又為決瀆之關(guān)，均與水液代謝密切相關(guān)。本品能燥濕，治脾和三焦功能障礙、水濕內(nèi)生之病證，故標(biāo)此二經(jīng)。至于入肝經(jīng)，可能因該品治陰部瘙癢、濕疹等，與肝經(jīng)的循行部位相關(guān)，故而言之。以上說詞，僅是因為本品某種功效及治療病證與肺、脾、三焦、肝經(jīng)有間接聯(lián)系而言，并無直接關(guān)聯(lián)。故在該藥性能部分未標(biāo)注歸肺、脾、三焦、肝經(jīng)，僅言主歸腎經(jīng)。因該品內(nèi)服主要是溫補(bǔ)腎陽，治腎陽虛衰諸癥，其效用與作用部位直接相關(guān)，且為臨床多用，故標(biāo)注本品主歸腎經(jīng)較為合理。
二、關(guān)于蛇床子毒性的討論
《神農(nóng)本草經(jīng)》首載本品的性能時，未明確標(biāo)明其毒性。而《名醫(yī)別錄》則明確指出本品“無毒”，但《藥性論》、《本草綱目》均謂其“小毒”，且近代《中藥志》及某些地方中草藥手冊亦謂其“有毒”，《中國藥典》2010年版及《中藥學(xué)》第7版教材言其“小毒”。據(jù)報道，內(nèi)服蛇床子總香豆素后，少數(shù)患者有輕微口干、思睡及胃部不適的反應(yīng)[中草藥，1988，19：26]。另有報道，外搽蛇床子與百部配伍的煎液，少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚潮紅、劇癢等癥狀[浙江中醫(yī)雜志，1990，35(10)：475]。盡管毒理試驗表明本品沒有明顯的毒副作用和臟器損害，上述口干、皮膚潮紅等癥狀可能是蛇床子的溫?zé)嵝苑磻?yīng)，抑或是個別過敏體質(zhì)的表現(xiàn)，但自《本草綱目》以來的大多數(shù)中藥學(xué)書籍均標(biāo)明該品“有小毒”，本書亦同意此觀點。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學(xué)成分
蛇床子主要含有香豆素類成分，其藥材中總香豆素含量平均為2.214%，包括佛手柑內(nèi)酯、蛇床明素，花椒毒素等。還含1.3%的揮發(fā)油，已從油中分得27個成分，分別為檸檬油烯、菠烯、莰烯、異戊酸龍腦酯等。還含有Cu、Fe、Zn等微量元素。
二、 藥理作用
蛇床子能延長小鼠交尾期，增加子宮及卵巢重量；其提取物也有雄激素樣作用，可增加小鼠前列腺、精囊、肛提肌重量。對耐藥性金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及皮膚癬菌有抑制作用；可延長新城雞瘟病毒雞胚的生命；殺滅陰道滴蟲。所含的花椒毒酚有較強(qiáng)的抗炎和鎮(zhèn)痛作用。并有局部麻醉作用；且能明顯拮抗組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)，故有抗變態(tài)反應(yīng)作用。另外，還有抗心律失常、降低血壓、祛痰平喘、延緩衰老、促進(jìn)記憶、抗骨質(zhì)疏松等作用。
三、臨床新用
1. 治療支氣管哮喘和喘息性支氣管炎 口服蛇床子總香豆素，每日80mg，每日3次，10天為1個療程，共治118例，總有效率為87.7%。本品能明顯增高哮喘患者的呼氣高峰流速值，增高10%以上者占81.8%[中草藥，1988，19(9)：26]。
2. 治療周圍神經(jīng)炎 以地床合劑（蛇床子、地膚子、黃柏、沒藥、苦參各6g)煎水后溫?zé)徇m中浸泡患處，1日1劑，治療末梢神經(jīng)炎41例，總有效率為97.6%[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10(13)：182]。
3. 治療慢性盆腔炎 蛇床子、苦參、黃柏組成苦蛇煎劑，治療慢性盆腔炎急性發(fā)作、陰道炎等，效果良好[中醫(yī)藥學(xué)報，1986，14(1)：36]。
