481疳翳
[概念]
疳翳是指疳毒上攻眼目，初為夜盲，繼則黑睛生翳白膜成片，或為凝脂蟹睛，甚則黑睛泛起，或睛珠枯陷的癥狀。
本癥多發(fā)于小兒，《秘傳眼科龍木論》稱'小兒疳眼外障'，《銀海精微》稱'小兒疳傷'《原機(jī)啟微》稱'深疳為害之病'，亦有稱為'疳眼癥'、'五疳攻眼'、'疳傷內(nèi)障'者。
[鑒別]
常見證候
脾虛濕困疳翳:起初夜盲，眼干澀不爽，眼瞼頻頻眨動，脘腹脹滿，形體消瘦，毛發(fā)不澤，便溏泄瀉。舌苔白膩，脈濡細(xì)。
傷食積滯疳翳:夜視罔見，眼目澀癢，目眨羞明，形體消瘦，腹部膨大，厭食，大便多而穢臭。舌苔厚膩，脈滑。
蟲積疳翳:入暮視物不見，上下眼皮眨動不定，白睛紅赤，澀癢羞明，黑睛無光澤而生白膜。伏面而臥，入睡后咬牙錯齒，午后潮熱，大便常見蛔蟲。舌苔薄白，脈弦細(xì)。
脾虛氣陷疳翳:目眨羞明，揉鼻挦發(fā)。白睛粗厚皺起，甚則呈同心圓樣白暈。黑睛枯澀晦暗，生白膜一片，有潰腐、凝脂、蟹睛之變。形瘦腹大，面色萎黃，毛發(fā)稀疏，大便溏瀉，甚者脫肛。舌淡苔白，脈弱。
脾腎陽虛疳翳:入夜視物不清，癢澀羞明。白睛灰白無光澤，黑睛生白膜腐爛。伴有久瀉不止，四肢不溫，萎糜羸瘦，腹部膨大，青筋暴露，手腳俱腫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉遲無力。
鑒別分析
脾虛濕困疳翳與脾虛氣陷疳翳:均為脾氣虛證。乃由飲食不節(jié)，脾胃受傷，水谷精微不能上榮于目所致。大便溏泄，腹部脹滿，毛發(fā)不澤為共有兼癥。但兩證之疳翳不同。脾虛濕困的患兒，入暮不敢活動，常靜坐早睡，兩目赤癢干澀無光澤并時時眨動。而脾虛氣陷者，兩眼呈精竭液枯之象，白睛粗厚如皮膚，與黑睛呈同心圓樣的白暈，黑睛生白膜一片，枯澀晦暗，久則腐爛潰破。前者治宜健脾化濕，方用蒼朮一味，或與米共熬粥進(jìn)服，或用石斛散。后者治宜益氣健脾，方選參苓白朮散，或茯苓瀉濕湯。
傷食積滯疳翳與蟲積疳翳:均為實證。小兒調(diào)護(hù)不當(dāng)，過食肥甘油膩難化之物，胃腸積滯，氣血生化不及，無以涵養(yǎng)目竅，亦是疳翳常見病因。兩者相比，食傷則滯，積滯則生蟲，蟲蝕氣血，目失所養(yǎng)，則視物異常。故蟲積疳翳多由傷食積滯而來。兩證均見晝視精明，夜視罔見，兩目干澀等。不同點為蟲積疳翳有明顯的蟲積癥狀，如伏面而臥，入睡咬牙錯齒，大便常有蛔蟲等。與傷食積滯疳翳不難區(qū)別。傷食積滯疳翳治宜健脾消食，清熱除疳，方用四味肥兒丸，甚者用消疳退云飲。蟲積疳翳治宜殺蟲消疳，方用消疳散，如圣丸;病久脾傷的可佐以扶脾益氣，方用肥兒丸。
脾腎陽虛疳翳:多患于他病之后，或疳翳日久，由氣虛漸至陽虛。'陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。'陽虛不能溫養(yǎng)于上，久則兩目視物不清，澀癢羞明，黑睛腐爛。其辨證要點為形寒氣怯，四肢不溫。治宜溫補(bǔ)脾腎，方用附子埋中湯。后期形體羸瘦，精神萎糜，手足俱腫，屬疳翳危篤之候。《銀海精微》謂'十死八九'。
疳翳一癥，多見于小兒。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，多為飲食所傷。脾傷則生津化血之力不及，目失濡養(yǎng)，則成疳翳。常由實至虛，由脾及腎，虛實夾雜者居多，病至后期屬至虛難治之候。田此要掌握病機(jī)，及早防治，以杜危證之發(fā)生。
[文獻(xiàn)別錄]
《證治準(zhǔn)繩神水將枯》:'若小兒素有疳證，糞如鴨溏，而目疾神水將枯者，死。'
《審視瑤函》:'疳癥皆因飲食失節(jié)，饑飽失調(diào)，以致腹大面黃，重則傷命，輕則害目。患此勿治其目竟治其疳，目病自愈。切忌油面炙(傅字去人加火)等物。
按小兒疳眼，無論肥瘦，但見白珠先帶黃兼白色皺起，后微紅生眵，怕亮不睜，上下眼睥頻頻眨動不定，黑珠上有白膜成如此樣◎圈，堆起白暈，暈內(nèi)一黑一白，亦有肥瘦不同，疳眼無疑也。但肥疳大便如豆腐渣糟粕相似。瘦疳大便小如粟硬結(jié)燥。乃疳積入眼，攻致肝經(jīng)，亦難治矣。小兒患疳眼聲啞者，命將終也。'
