大黃蟄蟲(chóng)丸是張仲景《金匱要略·虛勞血痹病篇》中的一個(gè)丸劑方子，縱觀虛勞血痹病篇中的代表方劑，補(bǔ)肝潤(rùn)燥的天雄散，扶脾熄風(fēng)的薯蕷丸，補(bǔ)腎納氣的腎氣丸，助肺催眠的酸棗仁湯，今天我們主要分析大黃蟄蟲(chóng)丸能夠治療哪一類的疾病，以便在臨床中加以使用。
《金匱要略》說(shuō)：“五勞虛極，贏瘦腹?jié)M，不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲(chóng)丸主之”。其藥物組成為大黃十分（蒸）、干地黃十兩、芍藥四兩、甘草三兩、黃芩二兩，干漆一兩、虻蟲(chóng)一升、蠐螬一升、桃仁一升、杏仁一升、水蛭百枚、蟄蟲(chóng)半升。上十二味，末之，煉蜜為丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服。此方為丸藥之劑，取其緩攻之意。
“五勞虛極”，關(guān)于五勞，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“五臟所主：心主脈、肺主皮、肝主筋、脾主肉、腎主骨。是為五臟所主。五勞所傷：久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋。是謂五勞所傷”。現(xiàn)氣血筋骨肉，心肝脾肺腎，全部都處于極度虛弱的狀態(tài)。“贏瘦腹?jié)M，不能飲食”，很明顯，脾出了問(wèn)題，虛勞之極，身體贏瘦而腹?jié)M，飲食減少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主肌肉，脾虛肌肉不充、則瘦弱。脾的運(yùn)化功能不足，地氣不升則腹?jié)M。脾虛必然伴隨著肝風(fēng)，即肝木乘脾，木郁脾虛，風(fēng)動(dòng)則耗血，血耗則津枯，必然導(dǎo)致內(nèi)有干血瘀阻。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝硬化、腹水、脾腫大，就是中醫(yī)的肝郁脾虛，脾虛水泛，風(fēng)動(dòng)耗血之證。
“肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”，就是說(shuō)身體皮膚掉皮屑，肌膚如魚(yú)鱗，干燥而且粗糙，并且伴有黑眼圈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主皮毛，肺氣郁滯，則皮毛氣血運(yùn)行不暢，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能滋潤(rùn)皮毛，形成肌膚甲錯(cuò)。肝開(kāi)竅于目，而兩目的問(wèn)題則是在肝，肝主藏血，肝中氣血不足，必然導(dǎo)致血瘀，也就是張仲景所說(shuō)的干血，氣血運(yùn)行不暢，必然出現(xiàn)黑眼圈。有些人熬夜容易出現(xiàn)黑眼圈，就是因?yàn)檠粴w肝導(dǎo)致肝中氣血不足所致，原因不同，本質(zhì)是相同的。
“食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血”，這些是張仲景闡述了引起此證的原因。也就是說(shuō)，飲食，七情，勞累，房勞，以及外傷都可引起營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)氣血損傷，導(dǎo)致內(nèi)有淤血。綜上所述，除了上文所說(shuō)的“贏瘦腹?jié)M、不能飲食、內(nèi)有干血、肌膚甲錯(cuò)、兩目黯黑”等主癥，此證一定還有心火不足的癥狀，那么心火不足會(huì)有哪些癥狀呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本神》說(shuō)：“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”。故心氣不足的人，情緒容易悲傷欲哭，郁悶、不開(kāi)心。心氣充實(shí)的人，則是笑口常開(kāi)。
由此我們看到，大黃蟄蟲(chóng)丸證，其實(shí)是人體的各個(gè)臟器都出現(xiàn)了問(wèn)題，本質(zhì)為血枯而凝結(jié)，屬陰虛之極，因此條文開(kāi)始就言明“五勞虛極”。這就要從肝強(qiáng)脾弱的角度來(lái)分析這個(gè)病證，我們知道，脾土克腎水，脾土虛，則土不制水，因此，腎水凝郁，陰盛格陽(yáng)，上克于心，心火受邪。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》說(shuō)：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，寒勝熱；北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，濕勝寒”。心火受刑，心血凝瘀，需以用咸軟以化之，即通淤血，同時(shí)輔以苦味，以清火生心，清中有通，心陰足則血自生，血生則脾旺，此證若單純靠補(bǔ)是萬(wàn)萬(wàn)不可的，往往會(huì)出現(xiàn)扶陰、助陽(yáng)都不耐受的情況，因此遇到這種情況，要從通瘀的角度入手，采用軟堅(jiān)散結(jié)的方法。故《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“心欲軟，急食咸以軟之；火位之主，其補(bǔ)以咸”。
下面我們來(lái)分析此方劑，蟄蟲(chóng)，又名土鱉蟲(chóng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)：“蟄蟲(chóng)，咸、寒。主治心腹寒熱，血積癥瘕，破堅(jiān)，下血閉”。其生于土中，遇寒則伏而不出，善攻隙穴。“蠐螬，味咸、微溫。主惡血，血瘀，痹氣，破折血在脅下堅(jiān)滿痛，月閉，目中淫膚，青翳，白膜”。“水蛭，味咸、平。主逐惡血淤血，月閉。破血瘕積聚，無(wú)子，利水道”。“蜚虻，味苦、微寒。主逐淤血，破下血積堅(jiān)痞癥瘕，寒熱，通利血脈及九竅”。張仲景治畜血用水蛭、虻蟲(chóng)，治干血?jiǎng)t加蟄蟲(chóng)、蠐螬，因其能化血、導(dǎo)血，助水蛭、虻蟲(chóng)以功成，以迅猛的力量來(lái)化其蓄血，血行則虛勞得補(bǔ)，因干血是由虛勞引起的。水蛭可通任脈，藥力是非常強(qiáng)勁的，因此，不可多用。
《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)：“大黃，味苦、寒。主下淤血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水殺，調(diào)中化食，安和五臟”。“黃芩，味苦、平。主諸熱黃疽，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡創(chuàng)恒蝕，火瘍”。“桃仁，味苦、平。主瘀血，血閉瘕邪，殺小蟲(chóng)。桃花殺注惡鬼，令人好顏色”。“芍藥，味苦、平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣”。“杏仁，甘，苦，微溫。主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳金瘡，寒心奔豚”。上文說(shuō)了，苦可生心，故方劑配伍這些苦味之藥來(lái)瀉火補(bǔ)心。
干漆，是漆樹(shù)的樹(shù)脂經(jīng)加工后的干燥品。其味辛，溫；有毒。歸肝、脾經(jīng)。《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)：“干漆，味辛溫，無(wú)毒，主絕傷補(bǔ)中，續(xù)筋骨，填髓腦安五臟，五緩六急，風(fēng)寒濕痹，生漆去長(zhǎng)蟲(chóng)，久服輕身耐老”。陶弘景在《本草經(jīng)集注》說(shuō)干漆味辛，溫，無(wú)毒、有毒。主治絕傷，補(bǔ)中，續(xù)筋骨，填髓腦，安五臟。五緩六急，風(fēng)寒濕痹，治咳嗽，消瘀血，痞結(jié)，腰痛，女子疝瘕，利小腸，去蛔蟲(chóng)”。“干地黃，味甘寒，主折跌絕筋，傷中逐血痹，填骨髓長(zhǎng)肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹，生者尤良，久服輕身不老”。
《神農(nóng)本草經(jīng)》將干地黃和杏仁列為“甘味”藥物，所謂甘中有苦，苦中有甘，符合脾腎的特性，干地黃是大黃蟄蟲(chóng)丸中唯一可以生陰補(bǔ)血的藥物，用量也較大，為君藥。用咸的同時(shí)，多輔以苦，以生心補(bǔ)血。此方中用了如此多的咸、苦之藥，有理由相信，大黃蟄蟲(chóng)丸治虛勞，重在治心，清心降火，破淤通絡(luò)，心陰足、心血生、心氣旺，水不寒，脾自調(diào)。《金匱懸解》對(duì)此方劑解釋說(shuō)：“大黃蟅蟲(chóng)丸，甘草培土而緩中，杏仁利氣而瀉滿，桃仁、干漆、虻蟲(chóng)、水蛭、蠐螬、蟅蟲(chóng)，破瘀而消癥，芍藥、地黃，清風(fēng)木而滋營(yíng)血，黃芩、大黃，瀉相火而下結(jié)塊也。養(yǎng)中而滋木，行血而清風(fēng)，勞傷必需之法也”。此方為驅(qū)邪為主，以攻熱下血，只以地黃，芍藥，甘草來(lái)和養(yǎng)其虛，邪去則虛勞可復(fù)，并不是可以緩中補(bǔ)虛。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·評(píng)熱病論》：“月事不來(lái)者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事衰少不來(lái)也”。月經(jīng)的通行與閉塞雖與多種因素有關(guān)，但與心主血脈的運(yùn)行是否通暢關(guān)系尤為密切。故此方可用于女性閉經(jīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)此方劑常用于治療慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、高血壓、腦血栓，再生障礙性貧血及慢性白血病，靜脈曲張并發(fā)癥與后遺癥，以及外科、婦科、皮膚科、神經(jīng)科等疾病。此方劑可改善微循環(huán)，增加心肌營(yíng)養(yǎng)血流量，降低血液粘度，抑制血栓形成和血小板的凝集，抗動(dòng)脈粥樣硬化，防治腸粘連，保護(hù)慢性肝損傷等。
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