不孕不育原因眾多，涵蓋婦科疾病的方方面面。章勤，杭州市中醫院中醫婦科教授，博士生導師，浙江省名中醫，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導 老 師 ，從 事 中 醫 婦 科 臨 床 、教 學 、科 研30 余年，擅長診治婦科疑難疾病如不孕不育、盆腔炎性疾病、反復自然流產等。她以改善患者生殖機能，促進懷孕活產為最終目的，根據患者不同西醫診斷、不同體質、不同證型辨證治療不孕，療效很好。
填精補腎，貫穿始終
腎藏精，主生長發育、生殖。充盛的腎精是實現排卵的物質基礎，故《婦人規》有“經候不調，病皆在腎經”之說。不論何種原因引起的無排卵，必須以補腎為大法。章勤補腎常以仙靈脾、菟絲子、覆盆子、肉蓯蓉、巴戟天等溫腎陽而鼓舞之；熟地黃、枸杞子、制首烏、黃精、玉竹、天冬等滋腎陰而充養之；適時運用鹿角、龜板、阿膠、紫河車等血肉有情之品填補精髓。“女子以肝為先天”“調經肝為先，疏肝經自調”。肝氣順和、肝血條達則血脈疏暢，故組方時常用四物湯、香附、郁金等養血柔肝疏肝藥為基礎。
針對不同病因，隨癥進退。如多囊卵巢綜合征，此類患者大多形體豐盛，兼夾痰濕，故治療應偏于溫腎化痰，常用紫石英、石菖蒲、姜半夏、膽南星、天竺子、焦山楂、雞內金、白芥子、皂角刺等。
對卵泡排出障礙、未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）者，此類患者常因長期不孕而處于精神緊張和應激狀態中，或因卵巢局部炎癥粘連等導致卵泡不破裂，宜在補腎基礎上理氣活血，常用丹參、荊芥、五靈脂、紅花等以利排卵。
對卵巢功能衰退者，應以養血填精為大法，臨床以河車大造丸合四物湯化裁，適時加用西藥激素替代，縮短療程，提高療效。基本方藥：紫河車、當歸、川芎、熟地、炒白芍、香附、仙靈脾、牛膝、龜板、天冬、葛根，并隨癥加減。藥物選擇上注意精氣互化、動靜結合。
溫通疏補，寓攻于補
盆腔炎性不孕、輸卵管性不孕，中醫素有“久病多瘀”“久病多虛”“久病入腎”之說，章勤總結整理江南“何氏婦科”第三代傳人、中醫婦科臨床大家何少山的經驗，強調采用溫通疏補治療。治療時強調分辨主次、輕重，既要注重溫寒化濕、活血化瘀，加速盆腔血液循環，促進炎癥吸收，軟化增生的纖維結締組織，常用紅藤、敗醬草、蛇舌草、馬齒莧、失笑散、荔枝核、絲瓜絡、皂角刺、路路通等，又要鼓舞正氣，提高免疫功能，從而預防反復感染，常用黃芪建中湯化裁。臨床上常采用內外兼治，即中藥口服加保留灌腸，使藥物直達病所，以提高療效。章勤用藥比例以扶正、溫通、促進卵泡發育、維持黃體功能之品為主，稍酌通絡化瘀之品。經孕之本在腎，縱使檢查不孕原因在于輸卵管，也不能只著眼于局部一味疏通，而應寓攻于補，扶正祛邪。
癥瘕無子總由氣血瘀結而成，多因正氣虛弱、氣血失調、氣機郁阻、血運遲滯、津行不暢、聚而為痰，氣、血、痰、瘀相互搏結，經脈閉阻，發為不孕。治療宜扶正化瘀，以緩圖之，乃“養正而積自除”之意，亦如經云“大積大聚，衰其大半而止”，唯恐過于攻伐傷其氣血。臨床常用藥物有黃芪、血竭、乳香、沒藥、白術、桂枝、當歸、赤白芍、三棱、莪術等，以益氣消癥，散瘀定痛，在控制癥瘕的同時，必須抓住不孕這一主癥，在組方時，常加用鹿角片、巴戟天、葫蘆巴、小茴香等溫腎通絡之品，在改善癥狀和體質的同時，調節生殖功能，提高受孕率。
調經助孕基本方
章勤常用調經助孕基本方：當歸15克，川芎10克，炒白芍10克，香附10~12克，郁金6~10克，仙靈脾10~15克，菟絲子15~20克，肉蓯蓉15克，覆盆子10克，澤蘭10克，皂角刺10~15克，懷牛膝10克，陳皮6克，生甘草5克。原為月經后期腎虧血虛所設，后熟練應用于月經后期、量少、閉經、不孕、復發性流產的孕前調理等。處方平中見奇而往往收奇效、捷效，加減變化輕巧靈動、存乎一心，一張方子隨癥加減而體現不同的證型，乃章勤根據何氏婦科數代人的經驗結合自己臨床30余年體會不斷改進而成，實為調經助孕之快捷高效的經驗秘方。
方中當歸、川芎、白芍養血調經。對于月經后期、卵泡發育遲滯者，觀察應用熟地等“靜藥”反而不夠輕巧靈動，一般對于月經先期、卵巢儲備功能下降者養陰滋腎藥著重使用。香附、郁金藥對為疏肝理氣常用搭配，劑量不需太大，作為經驗用藥，不一定是患者有肝郁氣滯外在表現才能使用；仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉、覆盆子、巴戟天益腎填精，鼓動助排卵健黃體；皂角刺、澤蘭活血促排卵且能暢通輸卵管，牛膝補腎引藥下行。排卵期加荊芥、五靈脂、紅花入氣分血分，推動促進排卵；排卵后適當減去活血之品，加用川斷、桑寄生、杜仲、綠梅花、蘇梗等，合壽胎丸之意補腎梳理氣血促進著床；經檢查未孕及避孕期間或輸卵管不暢者，經前期去覆盆子、菟絲子等有收澀樣作用的藥物，加花類藥如月季花、凌霄花及馬鞭草等調暢氣機、理氣解郁、活血通絡，經期亦可繼續服用；腎陽虛宮寒甚者加葫蘆巴、石楠葉、小茴香、紫石英；脾虛便溏者加黨參、炒白術、茯苓、廣木香；免疫功能紊亂、自身抗體陽性者加黃芪、丹參、赤芍調氣和血。
病案舉例
田某，女，34歲。
2019年5月16日初診。備孕半年，左卵巢子宮內膜異位囊腫3.5×2.7×3.5厘米，因查抗繆勒管激素（AMH）0.38未行手術。平素月經周期超前五天。末次月經4月28日，5天凈。偶有經期腹痛。神疲乏力，時感腰酸。舌質淡苔薄脈細。
處方：當歸15克，川芎10克，炒白芍10克，香附10克，仙靈脾10克，菟絲子20克，肉蓯蓉15克，澤蘭10克，皂角刺10克，牛膝10克，陳皮6克，薏苡仁30克，貓爪草15克，生蒲黃15克，葛根30克，制玉竹15克，天冬10克，綠梅花6克，甘草5克。14劑。
2019年6月3日復診。末次月經5月24日，6天凈。小腹隱痛，能忍受。無腰酸。舌質淡苔薄脈細。處方：前方去皂角刺、生蒲黃、綠梅花，加茯苓15克，山藥15克。14劑。
2019年6月21日查人絨毛膜促性腺激素（HCG）408.7IU/L，雌二醇（E2）296.85pg/mL，孕酮（P）102.87nmol/L。其后復查人絨毛膜促性腺激素（HCG）上升翻倍欠佳，中西藥保胎治療至腹部聞及胎心，頸后透明帶掃描（NT檢查）正常。
按：患者子宮內膜異位癥、卵巢儲備功能下降，章勤在紛繁復雜的病情中抓主要矛盾，運用調經助孕方配合薏苡仁、貓爪草、生蒲黃等子宮內膜異位癥專藥及養陰、清肝、健脾之品改善卵巢功能，患者得以快速受孕。不孕癥患者總是存在先、后天不足，內環境異常，流產率高于正常人群，故早孕期需密切監測指標、癥狀變化情況，恰當運用保胎藥物，萬不可掉以輕心。
