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楊某，男，64歲，鄭州人，有多年風(fēng)濕性心臟病病史，2年來(lái)又反復(fù)出現(xiàn)心衰，經(jīng)住院治療未能達(dá)到預(yù)期治療效果，近因心衰發(fā)作前來(lái)診治。

   刻診：下肢水腫按之沒(méi)指，腹脹，心悸，心煩，氣喘，氣急，胸悶，動(dòng)則加重，舌質(zhì)暗淡夾紫，苔白膩，脈沉澀；辨為水氣內(nèi)結(jié)，心肺陽(yáng)虛，痰瘀夾雜證，治當(dāng)攻逐水飲，益氣溫陽(yáng)，活血化瘀，給予十棗湯、茯苓四逆湯、小半夏湯與失笑散合方，

大戟5g，芫花5g，甘遂5g，茯苓24g，紅參6g，生附子10g，干姜10g，生半夏24g，生姜24g，五靈脂10g，蒲黃10g，炙甘草10g；6劑，

第1次煎50分鐘，第2次煎35分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服；

二診：下肢水腫減輕，以前方6劑；

三診：減大戟、甘遂、芫花各為3g，以前方6劑；

四診：氣喘氣急緩解，以前方6劑；

五診：心悸心煩明顯好轉(zhuǎn)，以前方6劑；

六診：病情基本趨于穩(wěn)定，又以前方治療30余劑；之后，為了鞏固療效，以前方變湯劑為丸劑，每次6g，每日分早中晚3服。隨訪1年，一切尚好。

用方體會(huì)：根據(jù)下肢水腫按之沒(méi)指辨為水氣內(nèi)結(jié)，再根據(jù)心悸、氣喘、動(dòng)則加重辨為氣虛，因舌質(zhì)暗淡邊瘀紫辨為瘀，又因苔白膩辨為痰濕，以此辨為水氣內(nèi)結(jié)，心肺陽(yáng)虛，痰瘀夾雜證，方以十棗湯攻逐水結(jié)；以茯苓四逆益氣溫陽(yáng)；以小半夏湯溫陽(yáng)燥濕化痰；以失笑散活血化瘀。方藥相互為用，以取其效。

心衰水腫 經(jīng)方案例

李某，女，58歲，滎陽(yáng)人，有多年風(fēng)濕性心臟病病史，近因心衰水腫前來(lái)診治。刻診：呼吸困難，咳嗽，氣喘，痰多清稀色白，心悸、氣短，下肢水腫，手足冰涼，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白略膩，脈沉弱。辨為寒飲郁肺，心氣虛弱證，治當(dāng)宣降肺氣，補(bǔ)益心氣，兼以利水，給予小青龍湯與四君子湯合方加味：

麻黃10ｇ，桂枝10ｇ，干姜10ｇ，細(xì)辛10g，生半夏12g，白芍10g，五味子12g，

紅參10g，白術(shù)12g，茯苓10g，甘遂5g，生川烏6g，炙甘草10g。12劑，

第1次煎40分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服；

二診：心悸好轉(zhuǎn)，下肢水腫減輕，小便略多，以前方12劑；

三診：咳喘減輕、手足冰涼好轉(zhuǎn)，以前方12劑；

四診：呼吸困難基本消除，以前方12劑；

五診：病情穩(wěn)定，以前方治療50余劑；

六診：病情穩(wěn)定，未有明顯不適，以前方變湯劑為丸劑，每次6g，每日分3次服。隨訪1年，病情穩(wěn)定，一切尚好。

用方體會(huì)：根據(jù)咳喘、痰多色白辨為寒飲，再根據(jù)心悸、氣短辨為心氣虛，因手足冰涼、舌質(zhì)淡辨為陰寒，又因下肢水腫、舌苔膩辨為水氣痰濕，以此辨為寒飲郁肺，心氣虛弱證。方以小青龍湯宣肺散寒，降逆化飲；四君子湯健脾益氣，補(bǔ)益心氣，加生川烏溫陽(yáng)逐寒，甘遂攻逐水飲。方藥相互為用，以取其效。