SysmexXN系列血細胞分析儀可提供的白細胞散點圖包括：WDF通道散點圖、WNR通道散點圖、WPC通道散點圖，其中以WDF通道散點圖應用最為普遍。WDF通道散點圖各區散點示意如下：
患者，男，22歲，以“血小板減少”至我院血液科門診就診，血常規結果如下：
淋巴細胞和單核細胞未分類（提示白細胞散點圖異常），查看散點圖及報警信息
WDF通道散點圖顯示淋巴細胞和單核細胞散點區出現大量灰色散點，儀器無法計數分類，提示可能存在原始細胞或異常淋巴、單核細胞；同時幼稚粒細胞散點區（紅圈內）出現散點。報警信息提示“原始細胞/異常淋巴細胞？幼稚粒細胞存在”。于是推片鏡檢，自動閱片機（DI-60）抓取到大量原始及幼稚細胞。
備注“已推片鏡檢復核，鏡下可見大量原始及幼稚細胞。”，發出報告。此病例經后期追蹤，診斷為急性淋巴細胞白細胞。
白細胞散點圖出現灰色散點區提示存在原始細胞的可能性較大，這種情況下必須推片鏡檢，發現原始細胞應進行備注，以提示臨床醫生進行相應檢查，盡早明確診斷。
患者，男，65歲，以“心源性休克”收治住院，血常規結果如下：
中性粒細胞和單核細胞未分類（提示白細胞散點圖異常），查看散點圖及報警信息：
WDF通道散點圖顯示中性粒細胞和單核細胞散點區出現灰色散點，儀器無法計數分類，提示可能存在原始細胞或異常中性粒細胞、單核細胞。報警信息提示“原始細胞？原始細胞/異常淋巴細胞？左移？”。然而推片鏡檢并未見到原始細胞，可見中性粒細胞呈現中毒改變（中性粒細胞可見明顯中毒顆粒，部分可見空泡變性）及核左移。
備注“已推片鏡檢復核，白細胞以中性粒細胞為主，呈現核左移現象；中性粒細胞可見中毒顆粒，部分可見空泡變性。”，發出報告。
白細胞散點圖出現灰色散點區應首先考慮原始細胞，但并非所有灰色散點均代表原始細胞，需通過鏡檢確認，此案例灰色散點為異常中性粒細胞（中毒改變）所致。此患者存在比較嚴重的感染（CRP149.33 mg/L），感染導致中性粒細胞出現中毒顆粒、空泡變性及核左移。
患者，男，40歲，以“白血病待查”收治入院，血常規結果如下：
患者白細胞較高，同時幼稚粒細胞（IG）比值偏高（19.3%），查看散點圖及報警信息：
WDF通道散點圖顯示幼稚粒細胞散點區（紅圈內）出現大量散點，同時原始細胞散點區（白圈內）出現散點。報警信息提示“幼稚粒細胞存在；原始細胞/異常淋巴細胞？左移？”。推片鏡檢，閱片機抓取到原始細胞及幼稚粒細胞，中性粒細胞可見核左移。
備注“已推片鏡檢復核，鏡下可見原始細胞及幼稚粒細胞，中性粒細胞可見核左移。”，發出報告。經后續相關檢查，該病例確診為急性白血病。
幼稚粒細胞散點區出現大量散點提示可能存在幼稚粒細胞，應推片鏡檢復核。外周血幼稚粒細胞增多除見于血液系統疾病外，還可見于嚴重感染、使用升白藥物等情況。但幼稚粒細胞散點區出現散點并不代表一定存在幼稚粒細胞，當中性粒細胞出現某些形態改變（如出現中毒顆粒）時，有可能會被儀器誤認為幼稚粒細胞，應通過鏡檢確認。
患者，男，22歲，以“發熱；急性扁桃體炎”至我院血液科門診就診，血常規結果如下：
患者淋巴細胞偏高，查看散點圖及報警信息：
WDF通道散點圖提示異型淋巴細胞增多（紅圈內）。報警信息提示“原始細胞/異常淋巴細胞？異型淋巴細胞？”。同時依據我們的復檢規則，淋巴細胞百分比>60%（成人）應推片鏡檢。推片后閱片機鏡檢，抓取到大量異型淋巴細胞。
備注“已推片鏡檢復核，可見異型淋巴細胞增多”，發出報告。
當淋巴細胞比例增高時應查看散點圖，同時鏡檢復核，以確認有無異常淋巴及異型淋巴。此患者之后住院進一步檢查，外周血EB病毒核酸陽性，異型淋巴細胞占淋巴細胞總數的21%，結合其他相關檢查，最終確診為傳染性單核細胞增多癥。異型淋巴細胞增多主要見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹等病毒性疾病和過敏性疾病。
患者，男，17歲，以“骨髓移植術后；出血性膀胱炎”住院治療，血常規顯示單核細胞百分比偏高（23.0%），查看散點圖及報警信息：
WDF通道散點圖顯示單核細胞與中性粒細胞散點區分界不清（紅圈部分）。報警信息提示“原始細胞/異常淋巴細胞？左移？白細胞異常散點圖”。同時依據我們的復檢規則，單核細胞百分比>15%應推片鏡檢確認。然而鏡下并未見到單核細胞比例增高（與血常規分類結果不符），未見原始細胞及異常淋巴，但中性粒細胞可見中毒顆粒及核左移。
采用低值WBC通道（采用3倍計數量進行白細胞檢測，提高分類準確性）進行復查，單核細胞百分比明顯下降，中性粒細胞百分比上升，與鏡檢結果一致。備注“已推片鏡檢復核，中性粒細胞可見中毒顆粒及核左移”，發出報告。
復查后散點圖如下，可見原有的單核細胞散點區部分劃進了中性粒細胞散點區（由于低值WBC模式中的WBC的計數是普通模式的3倍，因此低值WBC模式中散點較多），分類錯誤情況得以糾正。
當中性粒細胞出現中毒顆粒時，有可能引起部分中性粒細胞檢測信號的改變（側向散射光SSC復雜性增大），導致這部分中性粒細胞錯分為單核細胞，引起白細胞分類錯誤，此時WDF通道散點圖會出現兩者散點圖區域分界不清，應推片鏡檢予以確認。低值WBC模式通過增加白細胞計數量，可糾正分類錯誤。
患者，男，67歲，以“肺炎”收治入院，血常規顯示嗜酸性粒細胞百分比偏高（32.7%），查看散點圖及報警信息：
WDF通道散點圖顯示嗜酸性粒細胞與中性粒細胞散點區分界不清（紅圈部分），且嗜酸性粒細胞主要散點區位置不當（正常應處于中性粒細胞散點區右側）。報警信息提示“幼稚粒細胞存在；原始細胞/異常淋巴細胞？左移？嗜酸性粒細胞增加；白細胞異常散點圖”。
同時依據我們的復檢規則，嗜酸性粒細胞百分比>15%應推片鏡檢確認。推片鏡檢，鏡下并未見到嗜酸性粒細胞比例增高（與血常規分類結果不符），未見幼稚粒細胞及原始細胞，但中性粒細胞可見中毒顆粒及核左移。
采用低值WBC通道復查，嗜酸性粒細胞百分比明顯下降，中性粒細胞百分比上升，與鏡檢結果一致。備注“已推片鏡檢復核，中性粒細胞可見中毒顆粒及核左移。”，發出報告。
復查后散點圖如下，可見原有的嗜酸性粒細胞散點區部分劃進了中性粒細胞散點區，分類錯誤情況得以糾正。
當中性粒細胞出現中毒顆粒時，有可能引起部分中性粒細胞檢測信號改變，錯分為嗜酸性粒細胞，致白細胞分類錯誤，此時WDF通道散點圖會出現兩者散點圖區域分界不清，應推片鏡檢予以確認，分類錯誤可通過低值WBC模式予以糾正。
白細胞散點圖一方面可提示存在原始、幼稚細胞及異常細胞的可能性，另一方面可提示是否存在白細胞分類錯誤。因此，白細胞散點圖是血常規結果審核的重要參考。但散點圖有時會有一些錯誤情況發生，當某類白細胞形態發生改變時，會導致散點圖呈現錯誤信息，根據筆者遇到的案例，中性粒細胞出現中毒顆粒時被誤認為其散點圖臨近細胞的發生率較高，如案例2導致出現灰色散點，案例5被錯分為單核，案例6被錯分為嗜酸。因此，我們在參考散點圖的同時必須以顯微鏡鏡檢為金標準，必要時可通過低值WBC通道復查，這樣才能保證結果的準確性。
參考文獻
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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮
