? 陳學榮教授為中國中西醫結合學會皮膚性病學術委員 會咨詢顧問委員， 在治療皮膚性病方面臨床經驗豐富，尤擅長 于治療斑禿和雄激素性脫發，故總結如下。
? 中醫學稱脫發為“鬼剃頭” “油風”，臨床上以頭發大片脫 落和稀疏為主要表現，部分患者伴有眉毛、胡須的脫落。其疾 病名稱與此病發生發展和臨床自覺癥狀相關。中醫認為發的 生長，全賴于精和血。腎藏精，故“其華在發”， “發為腎之候”。 發的生長和脫落、潤澤與枯搞，不僅依賴于腎中精氣之充養， 而且亦有依賴于血液的濡養，故稱“發為血之余”。因此脫發 與血、肝、腎密切相關。《諸病源侯論》載有： “人有風邪在頭， 有偏虛處，則發脫落，肌肉枯死。或如錢大，或如指大，發不 生，亦不癢，故謂之鬼剃頭”。 《血證論·瘀血》中也說： “凡離經 之血，與養榮周身之血已睽絕而不合，瘀血在上焦，或發脫不 生。” 《醫林改錯》中也說??頭發脫落&各醫書皆言傷血，不知 皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養發，故發脫落”。《諸病 源侯論》還說： “??若血盛則榮于須發，故須發美；若血氣衰 弱，經脈虛竭，不能榮潤，故須發禿落。”
? 1 斑禿
?1.1病因病機 中醫稱其為“鬼剃頭”、 “油風”，從病因學上分析，此病多 因外受風邪，多食肥甘辛辣之品；或情志不暢，思慮過度、久 病、產后虛弱所致。根據以上理論陳學榮教授認為斑禿的發 病早期病邪以風邪入侵為主，傷于風者，上先受之，風為陽 邪，其性開泄，使腠理疏泄而開張，毛根動搖。加之邪郁化火， 火易生風動血，血熱熾盛，血得熱則行，耗血動血，發失濡養， 故突然脫發成片。因氣滯、氣虛、痰濁或寒凝而血瘀者，可使 血瘀于毛竅，阻于經絡，新血難生，經脈不暢，發根失養而成 病。病久多虛或精血不足，或肝腎虧損，發為血之余，腎之侯， 肝藏血，腎藏精，肝腎陰虛，精血不足，氣血不充，發失所養， 可見發枯不潤，或見萎黃稀少，甚至毛發脫落。因此此病的辨 證要點以氣血，肝腎不足與外邪傷之為主。
?1.2 分證論治
?血熱風盛證：臨床表現為頭發突然成片迅速脫落，脫發 區皮膚光亮發紅，成圓形或橢圓形或不規則形，受熱后病情 加重，皮損局部瘙癢，伴有口干、大便干結、小便黃。治則為涼 血活血，清熱熄風，佐以補氣安神。方藥：生地 10g 當歸10g首烏 10g赤芍 10g白芍10g茅根 30g側柏葉30g防風10g桑葉 10g黑芝麻30g麥芽10g黨參30g黃芪30g茯苓10g桑寄生10g生牡蠣30g酸棗仁 30g甘草 6g。
?血瘀內停證：病變突然發生或伴有頭痛、胸肋疼痛，或病變 處有外傷血腫史， 發枯無光澤， 半截折斷， 頭發、眉毛、陰毛全脫， 舌質多紫黯， 脈細澀。治則為活血化瘀。方藥以通竅活血湯或桃 紅四物湯為主方加減。組成：當歸10g川芎10g桃仁10g紅 花 10g赤芍 10g射干1.5g蔥頭1.5g生姜 3 片， 大棗5 枚。
?肝腎陰虛證：大病或產后、年紀較大者，頭發成片脫落， 進行性加重，重者成為全禿，毛發稀疏干枯多以虛證為主，可 伴有頭暈心悸失眠，五心煩熱，女子月經不調，男子遺精盜汗 或腰膝酸軟，少苔，脈弦細等癥。此以肝腎陰虛為主，治則為 滋補肝腎，養血生發。方用七寶美髯丹加減。組成：何首烏15g枸杞子12g菟絲子12g當歸 12g補骨脂 10g黑芝 麻 20g女貞子10g旱蓮草10g牛膝 10g茯苓10g。
?血虛風燥證：脫發伴有輕微瘙癢，脫發時間不長，頭發干 涸枯燥，肌膚干燥有脫屑，心悸失眠，頭暈眼花，面色無華，婦 女月經量少色淡或閉經，舌淡苔白，脈細無力。治療以神應養 真丹加減。方藥：熟地黃10g菟絲子12g當歸 12g白芍10g川芎 10g防風10g天麻 10g木瓜10g 羌活 10g。
?氣血兩虛證：病久頭發稀疏，神疲乏力，頭暈眼花，心悸 失眠，舌質淡、苔白，脈細弱。為氣血兩虛證，用補氣養血之 法，方用八珍湯加減。方藥：當歸10g白芍 10g川芎10g熟 地黃 15g白術10g茯苓10g黨參 10g丹參10g陳皮10女貞子15g旱蓮草 10g首烏藤30g。
?2雄激素性脫發
?2.1 病因病機
?男性脫發好發于20-30歲男性，多在過度勞累、睡眠不 足、精神緊張、飲食失調后發病，臨床上以脫發從前額兩側開 始漸向頭頂部延伸，禿發主要發生在頭頂部，最終頭頂部頭 發全部脫落，枕后及頭部兩側毛發則基本保持正常。禿發區 皮膚光滑或僅留少量毳毛，可有輕度的瘙癢或皮脂溢出，無 胡須或其他毛發的脫落為基本特征。 陳老認為本病由于思慮過度、飲食不節等因素使脾胃虛 弱，心血暗耗，脾失運化，濕濁內生，氣血生化乏源，發失濡養 而成。故病位在心與脾，病理產物為濕，病性在初期為本虛標 實之證，后期則以虛證為主。
?2.2 分證論治
?頭部多油黏膩，毛發光亮，頭皮瘙癢，納呆，伴有脘腹痞悶，大便溏瀉不爽，舌質紅，苔厚膩，脈弦滑者，多屬脾虛濕盛 證。治則為健脾除濕生發。方用參苓白術散加減。方藥：生白 術 10g生枳殼 10g薏苡仁 30g，萆解 15g車前子 15g澤 瀉 15g首烏藤 30g當歸10g苦參10g川芎10g茵陳 15g。
?病久伴有失眠，心悸怔仲，健忘，食少體倦，面色萎黃者，多 屬心脾兩虛證。治則為益氣補血，健脾養心生發。方用歸脾湯 加減。方藥：黨參 10g黃芪 20g白術 10g枸杞子10g生地 10g熟地黃10g當歸10g丹參15g何首烏10g遠志10g 側柏葉10g白茅根 10g桑葉 10g黑芝麻10g益母草 30g 白花蛇舌草30g焦三仙10g虎杖 10g 石菖蒲10g甘草 6g。
?其余辨證論治與斑禿相同。
? 3 小結
?綜觀上述辨證分析，陳老認為治療脫發應始終不忘從血 入手，根據兼證或補氣或生血，氣為血之母，可用人參、黃芪、 白術、黨參；或陰血同源，滋補陰血，可用當歸、何首烏、白芍、 雞血藤、熟地黃、阿膠、女貞子、菟絲子、枸杞子、龜版膠等；又 因陰陽相互轉化，陽中求陰，陰中求陽，必要時可加用助陽藥，如：仙靈脾、杜仲、鹿角膠、補骨脂等。血瘀內停使發失濡 養者，用丹參、紅花、赤芍、川芎、白蒺藜等。心神不安則失眠， 神安則陰血歸心，心有所養，此時可重鎮安神或養血安神，用 合歡花、柏子仁、杏仁、珍珠母等品。脾胃為氣血生化之源，可 醒脾或健脾，用茯苓、白術、山楂、神曲、麥芽等品。 毛發生于毛竅之中，毛竅正常開張則有利于毛發長出， 一般多用石菖蒲開毛竅，或用具有辛味之藥發散、行氣、行 血、走表，開毛竅，如用生姜、白芷、防風、細辛、辛夷、川椒、蔓 荊子等，也可煎湯外洗。 使毛發長出為治病之本，當歸、側柏葉、桑葉、黑芝麻等 生發之品應酌情貫穿始終，如陳老常用的生發沖劑包括：生 地 10g丹參 30g何首烏 15g側柏葉10g桑葉 10g黑芝 麻 10g旱蓮草 10g 等藥物。 總之，治療脫發應從氣、血、肝、腎、心、脾入手，養血生發 可貫穿始終，根據證型的不同，或養肝腎之陰，以生陰血；或 補后天脾胃，使氣血生化有源，另外對于兼挾癥可隨證加減。
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