《羊城晚報》2014年6月10日B16版
風濕病與“風”、“濕”有關嗎？
本版文字/羊城晚報記者 陳輝
通訊員 張秋霞 李紹斌
許多風濕病人都戲稱自己的關節比天氣預報還準，每逢降溫或下雨，關節早早就開始感覺不適。也有風濕病人把自己得這個病歸咎于長期住在一樓或是坐月子時沾了冷水。那么，風濕病到底與“風”和“濕”有沒有關系？
PART1
西醫：病因無關，但濕冷會加重病情
中山大學附屬第一醫院風濕免疫科楊岫巖教授介紹說，風濕病其實是一大類疾病的總稱，包括骨關節炎、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、血管炎、白塞病、痛風等。其中，天氣變化對病情有明顯影響的主要是關節受到損害的疾病。在這幾種病中，骨關節炎與年齡及關節長期負重有關，痛風與飲食結構導致血尿酸增高有關，其他風濕病的病因并不明確，可能與遺傳、免疫有關，但不認為與“風”和“濕”有關。
風濕病人之所以在潮濕、寒冷的環境會加重病情，楊岫巖教授解釋說，關節腔內沒有血液循環，抗寒能力差，在濕冷環境癥狀會加重。另外，長期處于寒冷環境者，會促使關節軟骨變性，導致骨關節炎。對于一些風濕病人的關節痛像天氣預報，楊岫巖教授的解釋是，已經出現了損害的骨關節，對天氣變化出現過敏反應和關節囊對氣壓變化的敏感。楊教授告訴記者，天氣變化時，一些曾經骨折的部位會出現疼痛，一些外傷遺留的疤痕會發癢，都是同樣的道理。
由此可見，從西醫的角度“風”和“濕”不是風濕病的主要原因，而潮濕和寒冷的環境對關節炎是有害的。因此，建議風濕病人在潮濕和寒冷的季節使用電熱毯，以下肢和腰部酸痛為主的風濕病，可用“單人床”的電熱毯打橫鋪在大床的下半端，既干燥保暖，又起到理療的功效，是經濟實用的保健方法。
中醫：正氣不足、外感風寒濕熱之邪所致
中醫又是如何看待風濕病？廣州中醫藥大學第一附屬醫院風濕科主任林昌松主任醫師介紹說，中醫對風濕病的認識已有兩千多年歷史，早在《內經·痹論》指出：“風寒濕三氣雜至，合而成痹也。”中醫風濕病多歸屬于“痹病”范疇，認為由風寒濕熱等外邪侵襲，或臟腑功能失調，內生痰濕、淤血或熱毒，導致經絡閉阻，氣血運行不暢，出現以肢體、關節、肌肉、筋骨的疼痛、麻木、酸楚、腫脹、僵直、變形及活動受限為主要特征的一大類病癥。這是中醫風濕病的概念。
林昌松解釋說，中醫認為，風濕病發生的根本原因在于人體正氣不足（包括肝腎虧虛、氣血不足、脾胃功能虛弱），這個內因夾雜著外界風寒濕邪，兩方互相作用下，就誘發了風濕病。這與西醫對風濕病的看法并不矛盾，兩者是不同的理論體系，其實是不具可比性的。
PART2
“不死的癌癥”也可以優質生活
關節腫脹、疼痛、早晨起來關節僵硬……類風濕關節炎（又稱“類風濕”）讓無數的患者苦不堪言，有人用“不死的癌癥”、“活著的僵尸”來形容這些病人。有數據顯示，目前我國大陸地區類風濕關節炎患病率為0.2%-0.36%，患者超過500萬。風濕病治療專家表示，通過早干預、規范治療，大多數類風濕關節炎患者可以達到病情完全緩解，或控制病情的效果，而且中醫和西醫的治療并不矛盾，兩者可以優勢互補，有機結合起來，讓患者過上有質量的生活。
早干預可避免關節變形
中山大學附屬第一醫院風濕內科楊岫巖主任介紹說，類風濕關節炎是一種免疫紊亂導致的疾病，可以發生在任何年齡、侵犯任何關節，但最常侵犯的關節有三組，腕關節、掌指關節和近端指間關節。如果這三組關節出現紅腫熱痛，那就要高度懷疑是否為類風濕關節炎，及時到醫院的風濕專科就醫。醫生會開具血沉、C反應蛋白、類風濕因子等相關檢查，來確診是否為類風濕性關節炎。
早診斷、早干預對類風濕關節炎有特別重要的意義。楊岫巖解釋，類風濕關節炎患者的關節腫痛、僵硬如果得不到控制，就會出現骨質的損害，進而發展為關節的變形，最終失去功能導致殘廢。早期有效的治療，不但可以將病情的進展控制住，避免發生骨質損害、關節變形和喪失功能，還有可能達到完全緩解，恢復到“無病狀態”。
消炎止痛藥, 無法阻止病情進展
在以往，類風濕關節炎的治療通常首選消炎止痛藥，再不行就用激素。然而學術界已經證明，消炎止痛藥無法阻止病情進展，激素更成為類風濕關節炎病人的“鴉片”，不少病人通過激素緩解疼痛，卻招來骨質疏松、感染、糖尿病、體型改變等副作用。依靠激素治療類風濕關節炎，其危害遠遠超過疾病本身。
楊岫巖介紹說，甲氨蝶呤是目前國際上公認的類風濕關節炎藥物中，治療作用強、副作用小的藥物，適合于作為類風濕的長程治療藥物。甲氨蝶呤價格低廉，癥狀輕的類風濕關節炎患者口服甲氨蝶呤每月不到5元人民幣，而注射甲氨蝶呤每月藥費也只需二十幾元。
生物制劑的應用是近年類風濕關節炎治療的一個革命性的進展。據楊岫巖介紹：生物制劑療效明確、起效快速，對于嚴重的和頑固的類風濕關節炎，在甲氨蝶呤的基礎上，加用生物制劑，多可獲得顯著的療效，但由于價格昂貴與容易感染問題，阻礙了其廣泛應用。
中西醫可優勢互補
廣州中醫藥大學第一附屬醫院風濕科主任林昌松介紹說，中醫治療風濕病與西醫并不矛盾，兩者各有優勢，其實是可以形成優勢互補的。西醫藥的特點是起效快、藥效強，如果病情發展較快、病情較重，西醫藥的干預治療是非常重要的。不過，西藥的副作用相對較大，在使用西藥的同時配合中藥治療，可以起到減毒增效的作用。
中醫中藥的特點是起效比較緩慢，但其優勢是能長期服用，遠期療效會越來越好。對于已經開始西醫藥治療的患者，除非不能耐受，并不建議隨意停藥而單純用中醫治療，這樣就可能因為用藥間斷、治療不規范，而導致病情出現反復，當頻繁復發時，就可能因為病情進展等原因而增大治療難度。
他介紹，中醫治療風濕的另一個特點是“辨證論治（即個體化治療）”，這與風濕病的臨床特點有密切關系。風濕病的同一種病可能有不同亞型；病人在疾病的不同時期癥狀表現可截然不同；因年齡、體質、發病季節、地域等的不同，表現的癥狀可明顯不同；不同的病人對治療反應也不同等，只有辨證論治才能恰到好處地給予治療。
另外，中醫外治法豐富多彩，如針灸、火罐、埋線、熏蒸、外洗、敷藥、小針刀等，為風濕病治療增添了諸多有效手段。這些對緩解患者癥狀、改善生活質量都有幫助。
PART3
這些病也是風濕病！
骨關節炎
骨關節炎為一種退行性病變，是由于年齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱骨關節病、退行性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎等。臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等。
強直性脊柱炎
很多人認為強直性脊柱炎是骨科疾病，其實它是一種血清陰性的“風濕病”。致病的機理還不明確，目前的研究認為與遺傳有密切關系，男性病人多于女性病人，且以年輕的男性居多。
很多患強直性脊柱炎的病人起病時腰背痛，以晨起腰背僵硬、活動后疼痛減輕為特點。強直性脊柱炎隨著病情發展最終會導致脊柱或髖關節畸形，在X線照片中“強直”的脊柱顯示如竹節樣改變，病人甚至生活都無法自理，晚期即使做手術也不能完全改善。可是如果早期發現、早期干預，情形會大為不同。
紅斑狼瘡
紅斑狼瘡（LE）是一種典型的自身免疫性結締組織病，多見于15～40歲女性。病因尚未完全明了，目前認為與遺傳、性激素和環境因素有關。紅斑狼瘡分多種類型，其中系統性紅斑狼瘡是最為嚴重的一型。絕大多數患者發病時即有多系統損害表現，部分病人還同時伴有其他的結締組織病，如硬皮病、皮肌炎、干燥綜合征等，形成各種重疊綜合征。系統性紅斑狼瘡臨床表現多樣，錯綜復雜，且多較嚴重，患者可因狼瘡腎炎、狼瘡腦病及長期大量使用藥物的副作用而危及生命。
痛風
痛風是嘌呤代謝異常致使尿酸生成增加而導致的代謝性疾病。急性痛風發作時由于尿酸鹽結晶沉積于關節，而表現為受累關節嚴重的疼痛、腫脹、紅斑、僵硬、發熱，且癥狀發生突然，最常累及第一跖趾關節，造成急性炎癥反應性滑膜炎。多數病人在輕度創傷或食用富含嘌呤的食物（特別是飲用啤酒或吃海鮮、吃火鍋）和酗酒之后誘發。
白塞病
白塞病是一種血管炎，大多數病人只侵犯黏膜下的小血管，引起黏膜潰瘍，但有少數白塞病會累及全身大小血管，導致大血管或內臟的損傷，會危及生命。總體來說，女性患者多數較輕，以黏膜潰瘍為主；而男性病人多數較重，常累及內臟和血管。如果每年有3次以上口腔潰瘍，伴有陰部潰瘍、眼睛及皮膚問題、關節疼痛等情況，需要警惕白塞病，建議到風濕免疫科就診。雖然目前白塞病還是一種不可根治的疾病，但規范的抗炎和免疫治療常常可達到緩解病情的效果。
皮肌炎
皮肌炎也屬風濕病。是一種主要累及橫紋肌，以淋巴細胞浸潤為主的非化膿性炎癥病變，可伴有或不伴有多種皮膚損害，也可伴發各種內臟損害。確切病因尚不清楚，可能為病毒感染，機體免疫異常對自我的異常識別以及血管病變，三者亦可能有相互聯系。任何部位的肌肉均可發病，但以四肢近端肌肉、頸部屈肌、脊柱旁肌肉、咽部肌肉等最為常見。本病起病多較隱襲，病情大多于數周或數月發展至高峰，一般病人從感到無力到去醫院就診多為3～6個月，少數是急性或亞急性發作。
PART4
日常防護 不可忽視
住
風濕病人，特別是有關節痛的病人，要注意防寒保暖。楊岫巖教授建議，對于有關節痛的病人，在春、秋、冬三季都可以使用電熱毯。多數有關節痛的風濕病人主要集中在下肢關節痛，也常常會感覺腳冷，這時可以把單人電熱毯打橫放于腿下，起到下肢保暖的效果。如果是強直性脊柱炎患者，可以把電熱毯放于整個身體下。在梅雨季節，即使室溫不低，仍可在睡覺前先開一會兒電熱毯，祛除被褥中的濕氣，然后關掉電熱毯再睡。在夏季，有關節痛的風濕病人要注意，空調溫度不要調至過低，不得不在空調環境長時間工作、生活的，要穿長衣長褲來保護關節。
另外，強直性脊柱炎的患者選擇的床不要過軟，枕頭也不要過高，否則容易出現駝背。
行
特殊的紅斑狼瘡病人盡量不要在日光下活動，日光照射以后出現皮疹，病情加重。強直性脊柱炎患者避免固定一個姿勢過久，否則會加重脊柱強直。有骨關節炎的患者避免做爬樓、爬山、下蹲等加重膝關節負荷的活動。
食
風濕病人在烹煮方面盡量用蒸、煲、燉的方法，比較平和的飲食不容易上火。有些風濕病要忌口，如痛風患者不要吃高嘌呤食物，如海鮮、動物內臟、濃肉湯等。
飲
痛風病人忌飲酒，尤其是啤酒。有些風濕病人喜歡喝藥酒，但如果飲得不恰當的話，容易上火并加重病情。
練
日常方面的鍛煉很重要，得了風濕病如果整天躺在床上不動的話，關節容易硬化變形。一定要適當鍛煉并持之以恒。如類風濕關節炎，可采取以下自我推拿鍛煉：①搖法：每天晨起后堅持自我搖動腕、掌指、指間關節以達到消腫鎮痛的作用，維護和幫助恢復關節的正常功能。②按揉捻指法：堅持每天雙手交替捻動十指關節，按揉各關節和相關穴位，以達到緩解痙攣、疼痛、消腫的作用。但是急性期要減少關節活動，避免加重關節炎癥。
灸
艾本身有調節氣機、改善氣血流通、溫經通絡、散寒止痛的作用；灸，是對穴位的熱刺激。艾灸是“艾”與“灸”的雙重作用。風濕病人可以經常艾灸足三里（可調節胃腸功能）、三陰交（可調節睡眠）、涌泉（補腎）、關元和中級（可祛除下焦的寒濕）等穴位。
PART5
風濕病食療方
食療對風濕病人也大有裨益。林昌松主任提醒說，辨證配膳是食療的基本原則，風痹者宜用蔥、姜等辛溫發散之品；寒者宜用胡椒、干姜等溫熱之品，忌生冷；濕痹者宜用茯苓、薏米等藥品；熱痹者一般是濕熱之邪交織，藥膳宜用黃豆芽、綠豆芽、絲瓜、冬瓜，而不宜吃羊肉及辛辣刺激性食物。
木瓜燒豬蹄筋
食材：木瓜30克，豬蹄筋300克，青菜頭100克，料酒、姜、蔥、鹽各適量。
做法：豬蹄筋用清水漂洗干凈、切段；青菜頭洗凈，切小塊；姜切片，蔥切段。將所有食材一起放入砂鍋內，加水適量，武火燒開，改用文火燉1小時即成。每日1次。
功效：舒筋活絡、化濕和胃。適用于筋脈拘急、風濕痛、關節不利等癥。
童子鱔泡酒
食材：童子鱔0．5公斤、白酒1公斤
做法：童子鱔用繩系尾，懸于窗口處陰干后，泡入白酒中，浸泡1個月后即可，每日2次，每次1匙，2個月為1療程。
功效：童子鱔性溫善竄，能活血舒筋、驅風除濕。
白番鴨肉湯
食材：白番鴨肉1千克，植物油1匙，黃酒3匙
做法：燉鴨至酥爛，喝湯吃肉。
功效：白番鴨補臟腑、強筋骨。本方能祛風除濕、潤五臟、利筋骨，適用于風濕筋骨痛。
豬肉辣椒根湯
食材：豬瘦肉100克，辣椒根90克
做法：豬瘦肉、辣椒根共煮湯，調味即可，每天1次，連吃5-7天。
功效：本方對寒邪偏勝、疼痛劇烈的寒痹患者有益。
五加皮酒釀
用料：五加皮50-100克，糯米500-1000克。
做法：將五加皮洗凈，加水適量，泡透煎煮，每30分鐘取煎液1次，煎取2次。再將煎液與糯米同煮成糯米干飯，待冷，加酒曲適量拌勻，發酵成為酒釀。每天適量食用。
功效：本方適用于濕邪偏勝、重著酸楚的濕痹。
Tips
風濕治療，別迷信保健品
有關風濕病保健品的廣告可以說是鋪天蓋地，楊岫巖教授說，真正對風濕病有作用的保健品不過兩三種，其他的或是無效，或是反而可能加重病情。一般來說，他都不建議風濕病患者服用保健品。他舉例說，有的保健品號稱自己有“雙向免疫調節能力”，可實際上，在風濕免疫病學科并不認同這個概念，這不過是商家推銷產品的噱頭而已。有的保健品號稱是含有“多種本草精華”，而從免疫學的角度，所含的本草種類愈多，過敏的概率就愈高，風濕免疫病人特別忌諱過敏。
對于保健品宣傳中的“珍稀名貴藥材”，楊岫巖分析說，“珍稀名貴”，說明人類甚少接觸、甚少食用，其發生過敏的幾率會高于普通的藥材和食物。同樣的道理，楊岫巖也很反對風濕免疫病患者食用珍稀野生動植物。而在關節炎的保健品中，鹽酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、鈣劑和維生素D是被學界證實是安全有效的。
