關節粘連
也叫關節僵直
關節粘連是關節損傷或手術后最常發生的并發癥，會引起關節活動受限，關節僵直，導致關節功能障礙。
什么是關節粘連？
關節粘連也叫關節僵直，一般是關節損傷或手術后出現的并發癥，是一個讓人非常痛苦的情況。因為關節粘連會影響關節的活動度，使得關節不能正常屈伸，極大的影響關節的正常功能，而當你為了打開關節角度、恢復關節活動度的時候，所經歷的種種痛苦，只有親身經歷過的人才會懂。還有很多患者因為關節粘連嚴重，不得不再次進行手術松解。
關節在損傷和手術后，如果處理不當或不及時都會有關節粘連的可能性。而我們常見的以膝關節的關節粘連居多，特別是前交叉韌帶重建術后出現的概率極大，所以我們特別針對膝關節來講講關節粘連的那些事……
為什么會關節粘連？
我們經常會在手術或損傷后聽到醫生說要防止關節粘連，但關節粘連到底是什么，很多人并不清楚。當你滿心歡喜的以為手術已經順利完成時，卻突然發現原本靈活的關節不能正常活動了。
其實粘連就是你受傷的關節發生了纖維化，關節軟組織在愈合過程中產生了通常我們叫做“疤”的瘢痕組織。
引發關節粘連的重要因素通常有兩個：
一是關節發生損傷或手術
二是關節長時間制動
瘢痕組織
先來說說什么是瘢痕組織。
機體軟組織在損傷后，想要愈合修復就會產生瘢痕，也就是我們通常說的“疤痕”。瘢痕會把原來能夠相對滑動的組織粘合生長在一起，還可以填充組織之間的間隙。如果沒有瘢痕形成，組織就長不到一起，但隨之而來的問題是，瘢痕組織會讓關節腔的空間變小，本來能夠運動的組織結構逐漸喪失運動的空間，關節外的組織也會攣縮變短，這樣關節就不可避免地僵直了。
PS：瘢痕在手術之后24小時就開始生長，大約在傷口愈合之后的3-6個月形成高峰期，然后瘢痕才會逐漸成熟軟化，但是粘連和攣縮是不會隨著時間而自然改善的。
纖維化
正常情況下，我們每天的日常活動，維持了關節和周圍軟組織的運動功能。但是在手術和損傷之后，需要有一定時間的制動保護，軟組織才能愈合生長。關節制動后，關節囊、關節周圍的韌帶、肌肉、肌腱沒有了正常的牽伸，關節周圍纖維組織基質中的化學成分發生改變，使組織彈性下降，纖維距離縮小，產生化學橫鍵，造成纖維之間的粘連和攣縮。
PS：攣縮就是原來有彈性的組織整體長度變短，同時缺乏彈性不容易被拉長。
引起前叉重建術后關節粘連的因素
▲損傷本身或是術后疼痛，使得患者因懼怕疼痛不敢活動，使關節活動受限。
▲患者過分擔心，害怕活動會損傷剛剛手術后的韌帶，延長制動時間。
▲前叉韌帶損傷和手術引起的股四頭肌萎縮和力量下降。
▲膝關節損傷或手術引起的關節積液增多，關節囊腫脹，抑制膝關節本體感覺，抑制股四頭肌。
▲手術形成關節內和皮膚表面瘢痕組織增生，關節腔變小，膝關節周圍組織攣縮，拉低髕骨，影響關節活動。
關節粘連帶給我們的不良影響
功能影響
對于關節來說，必須要有充足的活動范圍和角度，如果關節粘連，就會嚴重降低關節的活動范圍，進而影響我們的運動功能。我們所說的很多前交叉韌帶術后出現關節粘連的患者，膝關節的屈曲角度不足，不能深蹲，甚至連基本的如廁都會出現障礙；如果出現膝關節不能伸直，則會影響基本的行走功能。
心理影響
對于出現關節粘連的患者來說，想要改善活動度，往往要經歷掰腿這個痛苦的過程，對每一個術后康復的患者來說，需要面臨巨大的心理挑戰。很多患者因為恐懼和疼痛，放棄了康復，造成了終身無法改變的功能缺失和遺憾。
你的關節粘連嚴重嗎？
這里需要說明的是，關節內形成瘢痕組織是無法完全避免的，但只要我們能夠及時、科學地康復，合理運動，是可以經歷避免出現粘連或輕度粘連的。后期經過系統的康復治療依然可以恢復正常的關節功能。
關節粘連的嚴重程度是以屈曲和伸展的活動度進行區分的，膝關節正常的活動范圍是屈曲140度，伸展0度（也就是完全伸直）。
關節粘連主要有以下4種類型的表現：
（類型1情況最輕，類型4最嚴重）
類型1:
伸展缺失小于10度，屈曲正常。
類型2:
伸展缺失大于10度，屈曲正常。
類型3:
伸展缺失大于10度，屈曲缺失大于25度且髕骨活動緊張。
類型4:
伸展缺失大于10度，屈曲缺失大于30度且髕骨下移伴隨顯著活動緊張。
怎樣避免關節粘連？
俗話說“三分靠手術七分靠康復”，手術只是傷病恢復的開始。一般來說在手術后即刻介入康復治療，會大大減少關節粘連發生的概率。
在條件允許的前提下盡早進行科學合理的康復訓練和治療，可以保證關節功能的快速恢復，增加關節周圍的肌肉力量，重建關節的本體感覺。
相反的，任何拖延都有可能遺留功能障礙，將來可能需要更長的時間來治療和康復，患者本身也將承受更多的痛苦。很多患者由于介入康復治療過晚，關節粘連嚴重，關節角度差活動度受限明顯，嚴重影響正常生活，被迫進行二次手術后再進行康復。
因此，想要達到更好的恢復效果，及時進行術后康復是非常必要的。
PS：研究表明，在膝關節術后1月內開始康復，膝關節屈曲可以達到148°左右，術后5-6個月才開始，只能達到100°，如果6-10個月才練習就只能有47°左右了！
————術后康復，宜早不宜遲。
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