現(xiàn)代保健報(bào)訊（記者 劉穎艷）54歲的張先生年輕時(shí)就是羅圈腿，這幾年膝關(guān)節(jié)越來越痛，平時(shí)就吃止痛藥，或者用蠟療等物理療法緩解癥狀，最近疼得走路都要拄拐杖，他心里特別害怕，擔(dān)心要做換關(guān)節(jié)手術(shù)，來到西安市紅會(huì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨科保膝門診咨詢后，做了微創(chuàng)保膝的手術(shù)，沒想到恢復(fù)得特別快，第二天就可以拄拐下地行走了，現(xiàn)術(shù)后1月，疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。
西安市紅會(huì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨科喬鋒主任介紹，膝關(guān)節(jié)炎就是我們老百姓說的“骨刺”、“骨增生”，是由于常年磨損，關(guān)節(jié)逐漸老化引起的，又稱為退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，是引起中老年人膝蓋疼的主要原因。肥胖、外傷、關(guān)節(jié)畸形、過度的負(fù)重或過度的使用關(guān)節(jié)，都會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨的退變，隨著年齡的增加，慢慢出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，到中后期關(guān)節(jié)可能會(huì)變形，就是我們俗稱的“羅圈腿”。如果得了膝關(guān)節(jié)炎，請(qǐng)遵循?？漆t(yī)生意見，進(jìn)行科學(xué)合理系統(tǒng)的治療，早期選擇保守治療，如保守治療無效，或者效果不滿意，再咨詢能不能保膝，只有當(dāng)失去保膝的時(shí)機(jī)和條件，才不得不選擇換膝。
半數(shù)以上的關(guān)節(jié)炎患者無需換膝
臨床發(fā)現(xiàn)很多膝關(guān)節(jié)炎患者保守治療無效，又不愿意換關(guān)節(jié)，只能長(zhǎng)期忍受疼痛，疼了就吃點(diǎn)止痛藥，關(guān)節(jié)炎沒好，胃又吃壞了。喬鋒主任介紹，實(shí)際上，當(dāng)保守治療無效時(shí)，仍然有30-50%左右的膝關(guān)節(jié)炎患者，可以不用換膝，只需要做個(gè)微創(chuàng)的保膝手術(shù)即可，不僅創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，恢復(fù)快，費(fèi)用低，而且可以獲得比換膝更好的臨床效果，患者滿意度更高。
目前保膝手術(shù)有脛骨高位截骨術(shù)和單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)，相對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換，保膝手術(shù)可以保留住膝關(guān)節(jié)的自然活動(dòng)，最大程度的改善患者的生活質(zhì)量。
單髁置換術(shù)僅僅替換磨損的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨，相當(dāng)于1/3關(guān)節(jié)，與換關(guān)節(jié)的功能重建不同，它保留了膝關(guān)節(jié)的所有韌帶，不改變膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡，所以術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)更自然，患者滿意度更高。
一般來說，人在行走過程中，人體重量的60-70%會(huì)在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，所以內(nèi)側(cè)磨損較外側(cè)快，慢慢的會(huì)變成我們常說的“羅圈腿”。羅圈腿畸形變大，負(fù)重越不平衡，磨損就越嚴(yán)重，而磨損又會(huì)進(jìn)一步加重畸形，惡性循環(huán)，最終不得不換關(guān)節(jié)。截骨術(shù)通過矯正畸形，使得受損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不負(fù)重或者少負(fù)重，可明顯緩解疼痛和改善步態(tài)，從而避免換關(guān)節(jié)，或者推遲換關(guān)節(jié)的時(shí)間。特別適合伴有羅圈腿畸形的相對(duì)年輕的膝關(guān)節(jié)炎患者。
“保膝”屬于微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)閯?chuàng)傷小，出血少，對(duì)軟組織破壞少，所以鼓勵(lì)患者早期鍛煉，鍛煉的越早，并發(fā)癥越少，恢復(fù)越快。術(shù)后當(dāng)天床上活動(dòng)，第二天就可以扶拐下地行走，隨著步態(tài)好轉(zhuǎn)，肌肉力量的恢復(fù)，2-4周后，即可以扶單拐或者扶手杖行走，術(shù)后2月，就可以正常行走。由于保膝不破壞關(guān)節(jié)的韌帶，所以術(shù)后很少發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況，患者不需要很辛苦的進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，就可以達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。
國內(nèi)首家保膝門診 為你的膝關(guān)節(jié)保駕護(hù)航
西安市紅會(huì)醫(yī)院在國內(nèi)率先成立的聯(lián)合保膝門診，由兩名專家同時(shí)坐診，每位患者都會(huì)接受兩位專家的會(huì)診。首先由保守治療方面的專家進(jìn)行檢查評(píng)估，如適合保守治療，則給予系統(tǒng)權(quán)威的治療方法。如果覺得關(guān)節(jié)炎較重，預(yù)計(jì)保守治療無效，或者有關(guān)節(jié)畸形需要治療的，則由保膝方面的專家進(jìn)行會(huì)診，評(píng)估是否適合保膝。
聯(lián)合保膝門診，讓患者不必在各診室間來回奔波，即可獲得最佳的治療方案，不僅節(jié)約就診時(shí)間，而且最大程度的減少患者有可能不必要的檢查，進(jìn)一步降低費(fèi)用。
西安市紅會(huì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨科由全國著名骨傷科專家郭漢章先生創(chuàng)立于1965年，是西安市紅會(huì)醫(yī)院成立最早的科室之一，國家臨床重點(diǎn)?？疲≈攸c(diǎn)?？?，本院重點(diǎn)科室。主要開展四肢復(fù)雜骨折的手術(shù)治療、關(guān)節(jié)置換以及肢體畸形矯正等?？剖易⒅匚?chuàng)、精準(zhǔn)、數(shù)字化的現(xiàn)代骨科理念。擅長(zhǎng)單髁置換術(shù)、截骨術(shù)等 “微創(chuàng)保膝”療法，治療中晚期膝關(guān)節(jié)炎，獲得比“換關(guān)節(jié)”更好的臨床效果；陜西省內(nèi)率先開展計(jì)算機(jī)輔助空間外固定架技術(shù)，用于治療O型腿、X型腿、四肢骨折等。自主研發(fā)的數(shù)字化骨外固定架，獲國家發(fā)明專利授權(quán)兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利8項(xiàng)，在復(fù)位精度、固定效果等方面，均優(yōu)于泰勒架（被稱為目前全世界最先進(jìn)的外固定架），處于世界領(lǐng)先，獲全國骨科最佳創(chuàng)新設(shè)計(jì)一等獎(jiǎng)、2016西安市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等，國際期刊發(fā)表SCI論文2篇?？剖易灾髟O(shè)計(jì)了多種3D打印手術(shù)導(dǎo)板、截骨導(dǎo)向器、體外定位架等，使得手術(shù)時(shí)間更短、創(chuàng)傷更小、操作更簡(jiǎn)單、術(shù)后效果更好，近年來，科室先后承擔(dān)省市級(jí)以上科研項(xiàng)目10余項(xiàng)，發(fā)表科研論文100余篇，其中SCI收錄 6篇，出版專著4部，獲市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)、衛(wèi)生局科研成果獎(jiǎng)2項(xiàng)。
羅圈腿 讓膝關(guān)節(jié)很受傷
喬鋒主任提醒，羅圈腿影響的不僅僅是美觀，一定要引起重視。人在直立行走的時(shí)候，即使不是羅圈腿，人體重量的60-70%也會(huì)分布在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，由于受力不均衡，造成磨損集中于內(nèi)側(cè)，超過了人體自我修復(fù)的速度。所以關(guān)節(jié)軟骨會(huì)過早過快的磨損，而內(nèi)側(cè)磨損較外側(cè)快的結(jié)果是，慢慢變成羅圈腿畸形，而羅圈腿畸形會(huì)進(jìn)一步造成負(fù)重的不平衡，進(jìn)一步加重內(nèi)側(cè)的磨損，畸形會(huì)變得越來越大，畸形越大內(nèi)側(cè)的磨損越大，惡性循環(huán)，最后不得不換關(guān)節(jié)。
如果年輕的時(shí)候就是羅圈腿，那么內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的負(fù)重比例會(huì)更高，磨損出現(xiàn)的更早，所以羅圈腿的病人會(huì)比其他人更早的把關(guān)節(jié)磨壞。因此，羅圈腿建議盡早就診，待18-20歲后，骨的發(fā)育成熟后就應(yīng)盡早矯正。防止關(guān)節(jié)過早老化磨損，最終發(fā)展成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，不得不換關(guān)節(jié)，所以截骨術(shù)也被看作是一種“預(yù)防性”手術(shù)。
愛護(hù)膝蓋 從細(xì)節(jié)做起
喬鋒主任提醒，體育鍛煉不僅有益于心肺功能，可以減少糖尿病、肥胖、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病的發(fā)生，而且適量的鍛煉，對(duì)關(guān)節(jié)也有好處。膝關(guān)節(jié)在不同狀態(tài)下承受的壓力有明顯的差別：
①躺下來的時(shí)候，膝蓋的負(fù)重幾乎是0；
②站起來和走路的時(shí)候，膝蓋的負(fù)重大約是體重的1-2倍；
③爬山或上下階梯的時(shí)候，膝蓋的負(fù)重大約是3-4倍；
④跑步時(shí)，膝蓋的負(fù)重大約是4倍；
⑤打球時(shí)，膝蓋的負(fù)重大約是6倍；
⑥下蹲時(shí)，膝蓋的負(fù)重大約是8倍。例如：一個(gè)體重60kg的人，每上一個(gè)臺(tái)階，膝蓋要承受約240kg的重量。（60×4倍）。
所以要選擇合適的鍛煉方法，比如游泳、走路等，而像上下樓梯、下蹲和爬山等對(duì)膝關(guān)節(jié)傷害較大的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)盡量避免。
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