有人說：腎病，尤其是到了腎衰竭階段，那就是“不是癌癥的癌癥'，臨床很難治愈。除了應用激素、透析、腎移植，西醫也沒有其他辦法。我有一個從英國回來的病人，說英國腎病治療可以總結成三部曲：等、透、換。第一步先等，到肌酐高到一定程度時再行血液透析，這是第二步；到條件成熟時再行腎移植，就是第三步了。所以，治療腎病，現代醫學真的沒有什么好辦法。腎炎階段無非是應用激素、免疫抑制劑等，有的有效，有的無效。到了腎衰階段，就只有透析或腎移植了。我覺得中醫要想發展，想在當今的醫學領域站得住腳，要研究西醫治不好的病，只要療效比西醫高，就會被承認。所以中醫這門醫學，能夠治好病，才是第一位的。 今天就談一談我對治療腎病的體會。我是從我的老師那兒學來的，臨床上有些體會，不一定正確。治腎病的很多，各有各的方法和觀點，中醫各家學說妙就妙在是各樹一幟，究竟怎么樣得靠臨床檢驗。臨床大夫都想聽經驗，最好能得一秘方，一用就靈。例如去年給學校辦的國外班講課，學生都是在國外摸爬滾打很多年的，他們第一條要求是只講臨床，千萬別講理論。我說你們錯了，中醫妙就妙在用理論指導臨床，沒有理論，哪能做得好臨床？沒有理論指導的臨床是盲目的，是瞎貓逮死老鼠，逮到一個也是瞎碰的。所以我要講一點兒理論，理論上解決了，臨床治療就有方向了，不管遇到什么樣的病，都在這個理論指導之下。我要講的理論叫做慢性腎病新論，之所以叫新論，是因為跟過去的講法不同，今天講的腎病不是中醫的腎病，而是現代醫學領域的腎病，包括慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、lgA腎病、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等，這些病發展到后來必然的結果是慢性腎功能不全和尿毒癥。對于這樣的腎病，理論上如何認識呢？首先要解決這么幾個問題：慢性腎病本質上是虛證還是實證？慢性腎病在生活上怎樣處理？慢性腎病能不能通過中醫的方法得以好轉甚至痊愈？ 第一個問題，慢性腎病不是一個單純的虛證，要和我們傳統對腎的認識區別開來。傳統中醫理論認為腎是先天之本，主生長、發育、生殖，腎藏精，藏精少了就虛，故腎主虛。從腎陽虛、腎陰虛，發展到腎陰陽兩虛，所以有一種說法叫做“腎無實證”。但是將這種理論套用于現代醫學的腎病，那就大錯特錯了，因為慢性腎病一開始可能是腎炎，是感染了病毒、細菌而引起的身體的免疫反應，腎炎久治不愈發展成腎衰。此外還有很多，比如糖尿病腎病是由糖尿病引起的，紫癜性腎炎是由過敏引起的，痛風性腎炎，狼瘡性腎炎，起病總是與感冒和感染密切相關，往往是舊邪未去，新邪又生，感冒、感染一次加重一次，最后不可避免地發展到腎衰竭。符合“病由邪生，因邪致病，邪重病重，邪輕病輕，邪去病向愈'這個規律。 下面從臨床癥狀上辨析腎病的虛實。證候上，很多病人無論是腎炎還是腎衰，常表現為行動無力，動則氣喘，面色蒼白，另外還有很多實證：心煩急躁、夜寐夢多。一方面表現為虛，另一方面卻隱藏著邪氣所造成的典型的邪實癥狀。這種病的虛證表現是毋庸置疑的，因為到了腎功能衰竭的時候，腎性貧血發生了，血色素很低，掉到5、6g，走路搖三晃，面色蒼白，口唇爪甲淡而無華，甚至舌也很淡，心慌氣短，疲乏無力，表現出一派虛證。但如果醫生把它當成虛來看待，應用補法，就會加重病情。我們的任務是研究'虛”的產生原因，即“審證求因”，這是中醫的辨證精華。我常給學生講，我們看待任何一個癥狀的時候，要把它當成中性的，其本身不具備虛實的特點，我們要查清這個證是怎么來的，這是辨證的一個基本功。透過現象看本質，審證求因，找出產生癥狀的根源才是最重要的。具體到腎病，血色素低，血不養心，心慌氣短，走路無力，按照教科書來說都是虛，但是到臨床上用就錯。虛是由于體內有邪，因邪而致虛，邪毒是第一位的，我們可以通過證候、面色、舌象、脈象加以辨別。這種認識基于對疾病本質的把握，所以說理論很重要。假定認為腎炎等同于腎虛，那么如果一個病人，化驗結果滿視野的紅細胞，鏡下血尿甚至肉眼血尿，可是病人一點感覺也沒有，有人說這個病是腎病，是腎虛，虛就得補，所以要用六味地黃丸，你說這是理論指導嗎？肯定你也有理論，但是你的理論就錯了。所以一定要從本質上認清這個病大多數是屬于實，是因邪致病，因邪致虛。中醫有個理論叫“大實若羸狀'，邪氣聚集的太多了，導致氣血不能流通表現出來的，才是一派的虛象。用來說明腎炎，特別是到了尿毒癥階段，非常貼切。尿毒癥，是毒素排不出去，血液里面充滿了毒，虛象是由邪毒引起的，所以這時要排毒、祛毒、解毒。如果看病人太虛了，給他用紅參，吃完尿中反而出血了，肌酐、尿蛋白更高了。所以我們要了解慢性腎病根本上以實為主，兼有虛證。 第二點，講一講飲食上的調理。腎病不是虛，藥物不能補，那么飲食上也不能衤卜，可是往往在飲食環節上出錯。為什么呢？蛋白從尿中大量流失，不但、生覺得該衤卜，病人更覺得該衤卜，吃大量高蛋白食物，結果越蛋白流失越多。 因為攝人蛋白越多，腎的負擔越重，加重損傷，蛋白就會流失得更多。所以正確的對策是反其道而行之，不補反瀉，合理的忌口，有效地減輕腎臟的負擔，促使腎臟的損傷早日愈合。我的老師曾給我們講過這個道理，他說好比一個茶壺，現在底上漏一個洞，水全流出去了，我們現在是應該往里面添水呢，還是先把它破的這個洞焊起來呢？當然是先把水倒干凈了，拿焊條把壺底焊好了再裝水。現在忌蛋白的道理是一樣的，大量攝人蛋白就好比往壺里大量兌水，兌的越多，水壓越大，流的就更快了，這是非常淺顯的道理。很多病人的尿蛋白遷延不愈，恰恰是飲食上做出了錯誤的抉擇。 另外一個理論：在腎病調治當中是動好，還是靜好？過去的觀點就是靜臥，現在很多西醫腎病專家依然是這樣做的。“你的病夠厲害的，回家靜臥吧，躺床上三個月，不能動，一動就壞！'就是這么一個理論。我的觀點就是反過來，要適當合理地運動。單純的靜不能解決問題，只能加重血液的瘀滯。因為我們對腎病的認識很清楚，它是有絡脈瘀阻，在這種情況下，治療上要施以涼血化瘀，在生活上要配合適當的運動促進血液循環，事實證明，通過適當的運動、鍛煉，能促進病人體質的增強，提高免疫力，自然就有利于疾病的康復，跟我們現在對于人的一種健康理念也是符合的一一一一生命在于運動。當然，我講的是適當的運動，不是漫無目的的，做超出病人身體負荷的大運動量當然是不行的，所以慢性腎病要適當運動鍛煉。 第三點，慢性腎病可以遺傳。這其實不是新的理論，醫學上證明了它就是遺傳性疾病，比如多囊腎，又如Alports綜合征也是一種很早就出現腎衰的一種可怕的遺傳性疾病。但對于大多數疾病來講，目前只認為是免疫性疾病，不會遺傳，可是在臨床上發現很多病有明顯的家族史，說明這種免疫性疾病與遺傳基因有關系。我的老師溫病學家趙紹琴教授用溫病學的理論指導雜病的治療，尤其是在腎病上，用衛氣營血的方法進行辨證論治，他講血分病治得差不多了，就要再深一步治髓，這個病從根本上講是病人于髓或者是病發于髓。我體會他認為這種遺傳性疾病是與髓有關，比衛氣營血更深一步，是邪毒深藏于髓而導致。老師只是引導一下，提出概念，從理論上講是一種創見，我們應該沿著這一思路做進一步的研究。 下一個問題是各種慢性腎病，發展到了腎衰這個階段，治療有沒有效？尤其是中醫藥對他有沒有效果？我們認為是可逆的，但是腎病損害不可逆這種觀點早已明確地寫在教科書上。之所以說它是“不是癌癥的癌癥'，因為最后的結果就是透析、腎移植，沒有其他辦法。從出現腎功能衰竭到發展為終末性尿毒癥，平均時間是8個月，速度是很快的，病情逐漸地不可逆地進行性發展，不透析就死亡。搞醫學的，尤其是西醫都明白這個道理，但是我認為這個說法還得研究。通過我們的臨床實踐，用正確的方法來治療，它是可逆的，至少是部分可逆的，可以延緩的，可以長期生存而且獲得好的生存質量。所以我們應該研究它，逆轉它，而不是一味地跟在西醫的后面，西醫治不好，那我們就更治不好，這樣我們中醫就徹底地沒有生存的余地了。所以我們從理論上把這些問題弄清楚之后，就得面臨一個問題，你怎么樣從本質上認識慢性腎病，它是虛還是實，它是熱還是寒，這個問題解決了，治療的大方向就明確了，再遇到這種病時，不至于那么沒有一點主張。如果我們把問題弄清楚了，知道這個腎病的由來，就基本上把這個腎病定格為一個由邪氣引起的內熱比較重，影響到血分，產生了絡脈瘀阻，然后就明白它該怎么治。臨床上辨證論治的精髓是審證求因，而不是把一組一組的癥狀下定義，比如那個是氣虛，這個是血虛，這就很麻煩，我們搞了很多證候規范化研究，找很多專家研究癥狀的組合，然后給它下一定義，拿到臨床上試試，有些就不管用。所以不能刻舟求劍，而是要真正了解一下我們中醫辨證論治的精髓，把病吃透了，找出它的本質規律來，我們才能夠正確的認識。我和我的老師，在臨床上常用的治療方法，可歸結為這幾點...... (未完待續）
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