鈣化性肌腱炎是肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為肌腱內(nèi)或肌腱周圍多灶性的細(xì)胞內(nèi)鈣化，引發(fā)自發(fā)性的吞噬細(xì)胞吸收。
鈣化性岡上肌腱炎（calcified supraspinatus tendinitis CST）該病多見(jiàn)于30-50歲的人群，女性是男性的1.5倍，發(fā)病率2.7%-20%,右側(cè)肩受累較多。
輕中度的慢性疼痛常常出現(xiàn)在鈣化沉積形成期，而大多數(shù)患者在這個(gè)時(shí)期只有隱隱的疼痛或沒(méi)有癥狀。在急性吸收期，可以出現(xiàn)突然的劇烈疼痛，而影響關(guān)節(jié)功能。疼痛也可能是由于炎癥反應(yīng)或繼發(fā)肩袖撞擊引起，如滑液刺激、肌腱增厚或鈣化突起。鈣化性肌腱炎也會(huì)引起慢性的盂肱關(guān)節(jié)僵硬。
1 流行病學(xué)及病因?qū)W
目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與肩關(guān)節(jié)勞損、外傷、退行性病變有關(guān)。有30%以上的胰島素依賴型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)肌腱鈣化，糖尿病患者要比其他疾病患者更易出現(xiàn)有臨床癥狀的鈣化沉積。25%鈣化性肌腱炎患者合并有肩袖撕裂。鈣化性肌腱炎具有基因易感性，HLA-A1抗原更多地發(fā)現(xiàn)在本病患者體內(nèi)。
細(xì)胞在有活力的環(huán)境中導(dǎo)致的主動(dòng)性的鈣化結(jié)局稱為反應(yīng)性鈣化。這個(gè)過(guò)程分三個(gè)階段（圖1）。
第一階段：鈣化前期，肌腱細(xì)胞纖維軟骨化生為軟骨細(xì)胞。
第二階段：鈣化期，又分為三期 成形期、靜止期、再吸收期。成形期，鈣結(jié)晶首先沉積在間質(zhì)頂囊內(nèi)，隨后相互融合形成大的鈣化發(fā)生中心。肌腱內(nèi)可有多中心區(qū)域發(fā)生這種變化。中心之間被纖維軟骨組織或纖維膠原組織分隔開來(lái)。
第三階段：鈣化后期，含有大量成纖維細(xì)胞和新生血管通道的肉芽組織塑形改造鈣化沉積的區(qū)域。
2.分類
Gartner分類系統(tǒng)是基于鈣化灶的X線表現(xiàn)劃分。Ⅰ型，質(zhì)地均勻邊界清晰； Ⅱ型，質(zhì)地不均勻但邊界清晰，或質(zhì)地均勻但邊界不清晰；Ⅲ型，渾濁，半透明狀。
3.臨床評(píng)估
詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)的體格檢查和基本的X線表現(xiàn)。
X線包括：前后位、內(nèi)旋位、外旋位、肩胛Y位或腋軸位，便于確認(rèn)鈣化沉積的位置，并發(fā)現(xiàn)可能存在的撞擊。（注：岡上肌腱的鈣化沉積在旋轉(zhuǎn)中立位即可看到；岡下肌腱或小圓肌腱的鈣化沉積需要在內(nèi)旋位，而肩胛下肌腱的鈣化沉積則在外旋位方能看到。）
CT檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)X線平片顯示不清的鈣化沉積很有幫助。
MRI檢查對(duì)于確定合并肩袖撕裂很有幫助。
4.治療
治療鈣化性岡上肌肌腱炎（calcified supraspinatus tendinitis CST）要正確區(qū)分再吸收和成形期。
治療的主要目的是減輕疼痛和消除鈣化沉積。物理治療、口服非甾體抗炎藥物（NSAIDs）、肩峰下滑囊注射皮質(zhì)類固醇、穿刺灌洗、體外震波治療（ESWT）是主要的非手術(shù)治療急性、慢性病變的方法。
再吸收期（急性鈣化性肌腱炎）
患者有再吸收期臨床和影像學(xué)上的表現(xiàn)（嚴(yán)重、急性發(fā)作的肩關(guān)節(jié)疼痛；活動(dòng)度下降；X線Gartner分類Ⅲ型），可以預(yù)期病變能夠自行消退。此類患者治療主要：控疼痛、減輕炎癥、緩解肌腱壓力、保持肩關(guān)節(jié)一定活動(dòng)度（避免造成僵直）。
成形期（慢性鈣化性肌腱炎）
處在慢性、正在消退期的鈣化性肌腱炎患者，預(yù)后差，一般不會(huì)自行消除。非手術(shù)治療效果不好。一般需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（微創(chuàng)，首選方案）或切開。
5.小結(jié)
鈣化性肌腱炎是肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病，病因不清。大多數(shù)患者30-50歲，多數(shù)鈣化灶位于距離岡上肌腱止點(diǎn)1.5-2.0cm處。此病分三期：鈣化前期、鈣化期（成形期、靜止期、再吸收期）和鈣化后期。診斷根據(jù)病史、體格檢查和影像學(xué)表現(xiàn)。
處于再吸收期內(nèi)患者常有急性劇烈的疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，鈣化沉積Gartner分類Ⅲ型。口服止痛藥物（塞來(lái)昔布、布洛芬等）、高能量ESWT治療在這些患者中能得到良好的療效。
成形期患者，可以有慢性肩關(guān)節(jié)疼痛，漸行性加重。有10%的患者非手術(shù)治療不佳時(shí)需要手術(shù)治療。切開手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效相同（患者滿意度分別為79%和94%）。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療較切開美觀，住院日短，康復(fù)期短。
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