骨筋論壇 2014-08-20
隨著女性圍絕經期和絕經后期的到來，女性骨關節炎的患病率大幅增長。骨關節炎雖不會置人于死地，但會令人疼痛難忍、行動不便，常出現關節腫脹、僵硬，關節活動受限，同時可伴有慢性關節痛；最易受累的關節為髖關節、膝關節、腕關節和椎關節，更多以關節疼痛和關節畸形為主要表現，被稱為更年期關節炎。
在50歲以前，男性膝關節骨關節炎患病率明顯高于女性；但在50歲以后，女性患病率大幅度增長。女性髖關節骨關節炎的患病率明顯高于男性。
準確診斷并不困難
骨關節炎可發生于全身的各個關節，主要侵襲膝關節、脊柱、髖關節以及手部的指間關節等，主要表現為遠節指間關節肥大等。骨關節炎患者都有這種體會：它是一個緩慢的、漸進性的疾病，時常有間斷性發作，而經過休息特別是適當治療后，癥狀會逐漸好轉，而其中疼痛是最顯著的癥狀。
在疾病早期，患者常感到一個或幾個關節發僵伴關節疼痛，多見于下肢大的負重關節，如髖、膝關節等。經過適當活動后，關節僵硬逐漸好轉；但如果持續活動，癥狀又會增加。此時通過休息、熱敷等手段可使癥狀減輕或消失。在寒冷及潮濕的氣候里，病情會加劇，此時關節輕度腫大，邊緣有輕度壓痛。此后，髖、膝等大的負重關節病程繼續發展，尤以膝關節炎最為常見，疼痛持續時間延長；特別是夜間痛，患者常常會因此而輾轉反側，找不到一個緩解疼痛的姿勢，嚴重影響睡眠。關節活動受限或喪失，活動和休息時均出現疼痛，可以聽到骨與骨直接接觸產生的摩擦音。還可發生跛行或內、外翻畸形。關節內的破碎組織或游離體可引起關節交鎖，即“卡住”。此時關節中等腫脹，有壓痛，活動功能喪失，可出現關節變形及強直。在關節炎發病過程中的任一階段，即使輕微的創傷也可以加重或延長癥狀的持續時間及程度。
出現上述癥狀的患者，尤其是處在更年期的女性，應該想到自己是患上了骨關節炎，并應去醫院進行包括X線片、血細胞計數、血沉甚至關節穿刺等在內的全面檢查。骨關節炎的診斷并不難，醫生根據檢查結果即可正確診斷，判斷出目前病變處于哪個階段，并據此采取不同的治療方法，如全身綜合治療、藥物治療、關節局部治療、預防畸形及外科手術治療等。但腰椎疾病及髖部疾病也會引起膝關節疼痛等癥狀，一定要認真加以區別。
保守治療尚無特效藥
患了骨關節炎，首先要保證適當的休息。但是，“要減少活動和走路”與“多活動能把骨刺磨平或磨光滑”這兩種觀點都不正確，最好的鍛煉方式是游泳。因為水的浮力可以減輕體重對關節的壓力，從而可在水中進行較劇烈的活動以減輕體重。這樣，既不會感到因運動過量而增加關節磨損，也不會由于活動過少而出現肥胖及肌肉萎縮。
對于骨關節炎的藥物治療，可以說沒有一種藥物是特效藥。臨床上常用以阿司匹林為代表的解熱鎮痛藥或非甾體類消炎藥，如芬必得、扶他林、萬絡等，其可以減輕疼痛，有助于功能恢復。但應注意，這類藥物對老年人腎臟及胃腸道會產生副作用。關節局部治療包括局部休息，如減少站立和行走時間及距離，應用拐杖、夾板及支持帶等；按摩也有助于減輕癥狀，防止肌肉萎縮。近年來對癥狀較輕者主張使用透明質酸鈉關節內注射，或口服維骨力來改善軟骨。
疼痛嚴重者可手術治療
當非手術方法不能有效控制癥狀時，應進行外科治療。手術目的在于減輕關節疼痛、矯正畸形、保留功能和關節的穩定性，或恢復病情嚴重者的關節功能。目前常用的外科方法有關節清理術、截骨術、融合術及人工關節置換術等。
關節清理術適用于關節內有游離體、骨贅明顯而關節軟骨面較為完整者。關節鏡技術的發展增加了早期外科治療的機會，可在關節鏡的直視下將關節腔內的游離體或骨贅等清除干凈。手術痛苦小，對關節功能的影響也不大，越來越受到廣大患者的歡迎。截骨術主要用于矯正膝關節內、外翻畸形。正確的截骨術不但療效肯定，而且療效持續時間長，特別適用于活動量大的年輕患者。融合術也是一種可靠的方法，適用于單一的下肢負重關節，以及關節破壞嚴重、比較年輕、活動量大者。
人工關節置換術主要適用于嚴重的關節疼痛、不穩、畸形，日常活動嚴重受限，經過保守治療無效或效果不顯著的病例，手術效果十分明確，是治療中晚期骨關節炎，尤其是關節破壞者最主要的方法之一。目前，人工關節的主要問題是遠期松動和感染而致手術失敗，這其中有些是由于病例選擇不當或假體質量不佳，但更重要的可能是手術醫生缺乏熟練的操作技術，甚至是對人工關節置換的基本原則理解不深造成的。髖、膝關節是目前臨床人工關節置換最多的關節，國外報道人工髖關節20年成功率達到80％以上，人工膝關節15年成功率超過90％，我國許多患者也已平安度過了10年大關。
