春節(jié)期間，家人團(tuán)聚，自然少不了大魚大肉、海鮮全宴、老火靚湯，觥籌交錯間把酒言歡。如此的美味，卻恰是“高尿酸血癥”與“痛風(fēng)”的“標(biāo)配飲食”，即傳說中的高嘌呤飲食。因此不得不提醒您，您離痛風(fēng)又近一步。
很多人深受痛風(fēng)的困擾，那么，應(yīng)該如何防治痛風(fēng)呢？了解以下知識，有助于您有效地控制它。
痛風(fēng)的昨天、今天和明天
痛風(fēng)的昨天——高尿酸
沒有高尿酸血癥就沒有痛風(fēng)
凡事皆有因果，每一個痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病人，發(fā)作前一定有一個不被察覺或雖被察覺卻未被重視的高尿酸血癥期。高尿酸血癥為什么存在？這正是平時(shí)進(jìn)食過量的海鮮、動物內(nèi)臟、肉類食物、老火靚湯、飲酒等高嘌呤飲食的結(jié)果，高嘌呤飲食下又運(yùn)動極少，機(jī)體代謝受影響，尿酸生成增加、排出減少，血尿酸水平自然就上去了。
痛風(fēng)的今天——關(guān)節(jié)疼痛急性發(fā)作
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高尿酸血癥是怎么引起痛風(fēng)的？
正常人體血液里尿酸的飽和度大概為400 umol/L左右，當(dāng)血液尿酸濃度超過了飽和度，就會析出尿酸鹽結(jié)晶沉積到關(guān)節(jié)、骨頭處。每次有什么原因，比如高嘌呤飲食引起了血尿酸水平再升高，就會有新結(jié)晶沉積；或者有什么原因，比如爆發(fā)式的劇烈運(yùn)動、或者不正確的服用別嘌醇、非布司他等降尿酸藥物，引起尿酸水平驟降，已經(jīng)沉積的結(jié)晶就會溶解——不管是晶體的新沉積、還是溶解，都會引起已經(jīng)沉積的尿酸鹽結(jié)晶的不穩(wěn)定，趨化釋放炎癥因子，觸發(fā)無菌性炎癥，于是痛風(fēng)發(fā)作。
痛風(fēng)的明天——觸目驚心
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痛風(fēng)損害心肝胰腎
痛風(fēng)易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作后，可累及多個關(guān)節(jié)，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。高尿酸血癥除了可能引發(fā)痛風(fēng)外，還與肥胖、高血壓病、冠心病、高脂血癥、脂肪肝和糖尿病等代謝相關(guān)疾病有密切的關(guān)系。少數(shù)患者以腎結(jié)石起病，可有腰痛、血尿等癥狀, 嚴(yán)重者還可引起腎功能衰竭、腎小球局灶節(jié)段硬化、腎間質(zhì)纖維化等病變。越來越多的證據(jù)表明，高尿酸血癥會加速腎功能衰竭的速度。簡而言之，如果痛風(fēng)長期放任不管，那么將來損害的就是身體的重要臟器，心臟病、糖尿病、脂肪肝、腎衰竭等風(fēng)險(xiǎn)隨之而來。
科學(xué)防治，痛風(fēng)無所遁形
如上所述，尿酸不控制好，后果嚴(yán)重。但是，面對痛風(fēng)，我們并非束手無策。一起實(shí)踐以下口訣，讓痛風(fēng)無所遁形吧——“管住嘴、邁開腿、降體重、多喝水、規(guī)律生活、適量用藥”。
管住嘴
限酒與忌口同樣重要
控制血尿酸，限酒與忌口同樣重要。酒精會刺激肝臟產(chǎn)生尿酸同時(shí)干擾腎臟清除尿酸，尤其是啤酒，在發(fā)酵過程中消耗大量的水并產(chǎn)生大量的嘌呤，對血尿酸代謝的影響非常大。
因此，高尿酸血癥或痛風(fēng)人群要盡量限制喝酒，特別是啤酒和烈酒。研究表明，每天喝啤酒373g（約一易拉罐）的人比不飲酒者痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高49%。飲用烈酒也會增加15%的痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于紅酒對痛風(fēng)發(fā)作的影響，研究存在爭議——過往研究認(rèn)為中等量的紅酒不會增加血尿酸水平，但近年來也有研究指出，任何類型的酒精（包括紅酒）均與痛風(fēng)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。
因此，關(guān)于飲酒的建議是：啤酒和烈酒——禁止；紅酒——限制。如果您真的想喝點(diǎn)，也請淺嘗輒止。
合理均衡膳食
當(dāng)然，要科學(xué)管理尿酸，飲食上也還是要“忌口”的。說到這里，細(xì)心的朋友會發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的措辭已經(jīng)有所改變——從前強(qiáng)調(diào)“避免”高嘌呤食物，現(xiàn)在更多強(qiáng)調(diào)“減少”高嘌呤食物。
原因在于，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越多的強(qiáng)調(diào)同理心。什么是同理心？同理心就是，痛風(fēng)患者，在病情控制允許的情況下，偶爾任性，想吃兩只青島大蝦，那么，你就吃吧。偶爾的淺嘗輒止無需接受太多的壓力和譴責(zé)，但是請切記：動物內(nèi)臟和貝類則會大大增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免進(jìn)食，海鮮類也不可大量食用。
當(dāng)然，要科學(xué)管理尿酸，飲食上也還是要“忌口”的。我們應(yīng)該均衡飲食，可以食用少量肉類，但是切忌大魚大肉。
研究表明食用大量乳制品、植物蛋白者，痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低。這就使豆類和豆制品沉冤得雪了。以往認(rèn)為豆類是高嘌呤食物，但新的研究表明豆類尤其是豆制品不但不會引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它們是痛風(fēng)的保護(hù)因素。其機(jī)制主要是由于豆類同時(shí)具有增加血尿酸和促進(jìn)尿酸排泄的作用，且以后者的作用更為顯著，而且在豆類加工為豆制品時(shí)嘌呤會有一部分流失，所以對豆制品的攝入要鼓勵而不是限制。
新近研究表明富含果糖或甜味的軟飲料、果汁、富含果糖的水果也是新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。而西方有研究表明櫻桃/車?yán)遄佑薪档脱蛩幔瑴p少痛風(fēng)發(fā)作的作用。
飽和脂肪酸會降低身體清除尿酸的能力，動物制品通常含有較高的飽和脂肪酸，因此選擇植物蛋白和低脂、脫脂奶制品會幫助您減少膳食中飽和脂肪酸的攝入量。高脂餐同時(shí)也是造成肥胖的原因之一，而肥胖則可能引發(fā)痛風(fēng)。
經(jīng)常食用新鮮蔬菜是痛風(fēng)發(fā)病的保護(hù)因素，因此建議增加攝入。
邁開腿、降體重、多喝水
規(guī)律運(yùn)動不但有利于尿酸的代謝，對減體重、血脂血糖控制多方面均有益處。建議每周3-4次每次30-50分鐘的運(yùn)動，可以是跑步、騎單車、游泳，運(yùn)動量宜逐步增加，以不覺得過度勞累為最合適。但應(yīng)注意防止過于劇烈的運(yùn)動或突然受涼。控制飲食、增加運(yùn)動有利于體重控制，降體重又可以減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，形成正循環(huán)，棒棒噠。
另外，還應(yīng)大量飲水，每天2000-2500ml水分的攝入，尿酸排泄將更加順利。
規(guī)律生活
規(guī)律作息飲食、規(guī)律生活，避免疲勞，禁止吸煙，可降低痛風(fēng)/高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)。
適量用藥
老百姓都認(rèn)為痛風(fēng)是吃出來的病，然而，生活方式干預(yù)并不能解決所有的問題。痛風(fēng)的病因是高尿酸血癥，這些尿酸大部分是身體代謝產(chǎn)生的，只有約20%來自食物的攝入。即使嚴(yán)格生活方式干預(yù)，也只能使血尿酸下降約60umol/L左右，這對于大部分患者并不能達(dá)到360或300umol/L的目標(biāo)值。控制痛風(fēng)，要求血尿酸降到目標(biāo)值并長期維持在目標(biāo)值以下，才可以防止痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作以及腎損害等痛風(fēng)相關(guān)的臟器損害不良結(jié)局。
相信各位朋友已經(jīng)了解了痛風(fēng)的來龍去脈，也能做到心中有數(shù)。新一年目標(biāo)是：痛風(fēng)不發(fā)作，尿酸無所遁形！
參考文獻(xiàn):
2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout.
2016中國痛風(fēng)診療指南
2014高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識
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