面神經(jīng)麻痹可分成兩類： 一類為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱貝爾氏麻痹。另一類為顱內(nèi)或面神經(jīng)的炎癥或腫瘤、血管病變和外傷累及面神經(jīng)而致繼發(fā)性或癥狀性面神經(jīng)麻痹。
面神經(jīng)起自腦橋面神經(jīng)核，從腦橋腹外側(cè)腦橋小腦三角區(qū)出腦，并與前庭和耳蝸神經(jīng)并行入內(nèi)耳孔后單獨(dú)進(jìn)入面神經(jīng)管，先后又有膝狀神經(jīng)節(jié)、巖神經(jīng)、鐙骨神經(jīng)和鼓索神經(jīng)加入，從莖乳孔出顱，分成多支支配，主要為面部表情肌，還有淚腺，舌前2/3味覺(jué)，和耳廓區(qū)皮膚感覺(jué)功能等。
由于部分面神經(jīng)位于面神經(jīng)管內(nèi)的有限空間，多種原因如受寒著涼、循環(huán)障礙、病毒性或非特異性感染即免疫變態(tài)反應(yīng)機(jī)制造成面神經(jīng)水腫、腫脹，受面神經(jīng)管所限而壓迫，輕者面神經(jīng)受壓，髓鞘受傷，電生理證實(shí)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，早期解除水腫壓迫，功能可完全恢復(fù)，重則壓迫造成不同程度損傷，軸索變性，再生功能差，恢復(fù)差，留有后遺癥。
任何年齡均可發(fā)病，以中青年男性為多，感冒、受涼、疲勞等均可誘發(fā)。起病迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，1～2天達(dá)到高峰。表現(xiàn)為面頰部表情肌障礙，病側(cè)額紋消失，皺額蹙眉不能，眼輪匝肌麻痹則眼裂變大，不能閉合或閉合不全。可見(jiàn)眼裂不能閉合，眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，此即貝爾現(xiàn)象。口輪匝肌和面頰肌麻痹，病側(cè)鼻唇溝淺，口角下垂，示齒口角偏向健側(cè)，鼓腮吹口哨不能，漱口漏水。咀嚼食物滯留齒頰之間。由于面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)由近及遠(yuǎn)有巖神經(jīng) (副交感神經(jīng)，支配淚腺)、鐙骨神經(jīng) (支配內(nèi)耳鐙骨肌) 和鼓索神經(jīng)(2/3舌前味覺(jué)) 纖維加入，故不同部位損傷可出現(xiàn)相應(yīng)受累癥狀。巖神經(jīng)受累為眼干無(wú)淚，外耳道和耳廓淺感覺(jué)障礙；鐙骨神經(jīng)受累為耳鳴，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；鼓索神經(jīng)受累為舌前2/3味覺(jué)障礙。
應(yīng)注意與繼發(fā)性及癥狀性面神經(jīng)麻痹鑒別，如帶狀皰疹導(dǎo)致的雷-亨綜合征，萊姆病等。還應(yīng)注意病人是否有糖尿病、結(jié)節(jié)病、膠原病 (干燥綜合征，硬皮病，各種血管炎)等。
一、分期分經(jīng)辨證論治
面癱作為針灸臨床最為常見(jiàn)的疾病，其治療已有一定的章法可循。因其發(fā)病多由感受外邪，風(fēng)寒侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)而致經(jīng)氣阻滯，筋脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收，發(fā)為癱瘓。病性屬實(shí)，病位在面。其辨證并不復(fù)雜，臨床施治以祛風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)為法。中藥可用牽正散。針灸選用面部陽(yáng)明經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)腧穴，并配以合谷等遠(yuǎn)端腧穴。楊甲三教授在早期的治療中也是遵循這樣的法則，其對(duì)面癱的治療可見(jiàn)于“中風(fēng)”一病中有關(guān) “中絡(luò)” 一節(jié)。
以后隨著楊甲三教授辨證論治思想的逐漸形成，他對(duì)面癱一病的認(rèn)識(shí)與治療也發(fā)生了相應(yīng)的變化。楊甲三教授在辨證時(shí)注意辨病程的內(nèi)容。針對(duì)一個(gè)具體的疾病而言，雖為一病，但隨著其發(fā)生、發(fā)展、結(jié)束，其病情是在不斷變化的。因而在不同的階段，對(duì)同一疾病也會(huì)出現(xiàn)不同的認(rèn)識(shí)。應(yīng)根據(jù)每一階段疾病的主要矛盾進(jìn)行分析，辨明其歸屬、病位，而后立法施治。
楊甲三教授根據(jù)面癱的發(fā)病特點(diǎn)，將其分為三期： 急性期，恢復(fù)期，后遺期。三期的辨治重點(diǎn)各有不同。
1.急性期
一般在發(fā)病的5～7天內(nèi)。發(fā)病突然，常在晨起睡醒時(shí)覺(jué)面部一側(cè)不適，漱口漏水，眼睛閉合不全，多數(shù)病人訴起病前或當(dāng)時(shí)有患側(cè)耳后疼痛，或患側(cè)偏頭痛，部分病人伴有耳鳴或耳堵不適。楊甲三教授根據(jù)面癱在急性期的主要癥狀，認(rèn)為面癱在此期可辨為少陽(yáng)風(fēng)熱為主。雖然致病之邪可有風(fēng)寒風(fēng)熱之不同，但邪入少陽(yáng)，少陽(yáng)為陽(yáng)經(jīng)，風(fēng)寒之邪侵襲少陽(yáng)后容易隨陽(yáng)化熱而成風(fēng)熱。實(shí)際在臨床就診的病人很多都伴有風(fēng)熱之癥，如口干，口苦，大便干，舌紅苔黃，脈浮數(shù)等。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)來(lái)看，面神經(jīng)起自腦橋面神經(jīng)核，從腦橋腹外側(cè)腦橋小腦三角區(qū)出腦并與前庭和耳蝸神經(jīng)并行入內(nèi)耳孔后單獨(dú)進(jìn)入面神經(jīng)管，從莖乳孔出顱，其走行與少陽(yáng)經(jīng)分布相一致，說(shuō)明面癱病變部位在耳后，將面癱急性期的辨治重點(diǎn)放在少陽(yáng)經(jīng)也是有道理的。面癱的癥狀雖然表現(xiàn)為面部的肌肉癱瘓，但其初起之時(shí)病位卻在耳后。
【藥物治療】
治法： 清少陽(yáng)風(fēng)熱。
處方：
柴胡 黃芩 防風(fēng) 荊芥 丹皮 紫荊皮 絲瓜絡(luò) 生甘草 地龍 僵蠶
若發(fā)病于夏季，暑濕為病，可加鮮藿香、鮮佩蘭。濕熱甚者加龍膽草。便秘者加生大黃。
方義：
柴胡、黃芩專入少陽(yáng)，清少陽(yáng)之熱，柴胡為少陽(yáng)經(jīng)引經(jīng)藥，可引諸藥入少陽(yáng)經(jīng)； 防風(fēng)、荊芥為散風(fēng)專藥，可祛風(fēng)邪； 紫荊皮清熱解毒； 絲瓜絡(luò)通絡(luò)消腫，可減局部水腫，緩解對(duì)神經(jīng)之壓迫； 地龍、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)，使少陽(yáng)風(fēng)散，經(jīng)絡(luò)暢通，則筋肉得以濡養(yǎng)而恢復(fù)活動(dòng)。丹皮涼血清熱，蓋治風(fēng)必治血，涼血以熄風(fēng)。暑濕之季，當(dāng)加用清化暑濕之品，鮮藿香，鮮佩蘭當(dāng)為首選。
【針灸治療】
治法： 疏散少陽(yáng)風(fēng)熱，以手足少陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。
處方：
風(fēng)池 翳風(fēng) 完骨 液門(mén) 聽(tīng)會(huì) 俠溪
方義： 風(fēng)池、翳風(fēng)同屬少陽(yáng)經(jīng)腧穴，風(fēng)池又為陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，主治一切風(fēng)邪侵襲之證，可祛風(fēng)通絡(luò)止痛。完骨穴在耳后乳突骨下，為病變之所，亦為少陽(yáng)經(jīng)穴，有疏散少陽(yáng)風(fēng)熱之功。液門(mén)、俠溪分別為手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)之滎穴，滎主身熱，取之以清少陽(yáng)之熱。伴有耳鳴耳痛者，加用聽(tīng)會(huì)，以清風(fēng)熱，利耳竅。
2.恢復(fù)期
發(fā)病5～7天后，病情趨于平穩(wěn)，一般耳后疼痛經(jīng)急性期疏散少陽(yáng)風(fēng)熱治療之后癥狀緩解，癥狀以目不能閉、頰內(nèi)存食、漱口漏水、面部肌肉感覺(jué)僵緊不適、鼓頰漏氣、聳鼻不能為主要癥狀。舌紅苔薄，脈浮緩。
病情進(jìn)入恢復(fù)期，少陽(yáng)風(fēng)熱已減，而以陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)不通為主，癥狀以面部肌肉弛縱不收、癱瘓不用為主要表現(xiàn)。手陽(yáng)明大腸經(jīng)其支者上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔； 足陽(yáng)明胃經(jīng)行走于面部之前，其起于鼻，交?；中，旁納太陽(yáng)之脈，下循鼻外，入上齒中，還出夾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱。可見(jiàn)陽(yáng)明經(jīng)走行部位恰為面癱恢復(fù)期之病變所在。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相表里，脾主肌肉，陽(yáng)明經(jīng)氣血充盛，上榮于面，肌肉得氣血之養(yǎng)而活動(dòng)自如。若陽(yáng)明經(jīng)為邪氣所壅滯，氣血不得行于面，肌肉失養(yǎng)，則癱瘓不用。因此，楊甲三教授將面癱恢復(fù)期辨證重點(diǎn)責(zé)于陽(yáng)明。
【藥物治療】
治法： 疏通陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣養(yǎng)血。
處方：
葛根 當(dāng)歸 赤芍 丹皮 白芷 地龍 雞血藤 川芎 黃芩 炙甘草
暑濕之際，可加茯苓、白術(shù)。
方義：
病在陽(yáng)明，以調(diào)氣養(yǎng)血為要，蓋陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，氣血充旺則筋肉得以充養(yǎng)而癱瘓得起。
葛根專入陽(yáng)明經(jīng)，生津養(yǎng)胃氣，并為引經(jīng)之藥； 白芷入陽(yáng)明經(jīng)，專通陽(yáng)明之絡(luò)； 當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血脈筋肉； 丹皮、赤芍涼血清余熱，川芎為血中氣藥，行氣調(diào)血通絡(luò)，以帶動(dòng)諸藥上走頭面； 地龍功專通絡(luò)； 黃芩清在上之余熱； 甘草調(diào)和諸藥，補(bǔ)氣和血。若病在夏季，暑濕之季，用茯苓、白術(shù)健脾運(yùn)濕。
【針灸治療】
治法： 調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣血。以陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主。
處方：
地倉(cāng) 頰車 四白 顴髎 牽正 陽(yáng)白 迎香 攢竹 魚(yú)腰 絲竹空 巨髎 翳風(fēng) 合谷 沖陽(yáng)
以上諸穴可交替使用，根據(jù)面部肌肉癱瘓部位，在病變局部重點(diǎn)治療。
方義： 地倉(cāng)、頰車、四白、顴髎、迎香、巨髎分屬手足陽(yáng)明經(jīng)腧穴，又在病變局部，為局部選穴，取之以通經(jīng)絡(luò)，理氣血，活肌肉。合谷、沖陽(yáng)分別為手足陽(yáng)明經(jīng)原穴，系循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴，為同名經(jīng)上下配穴，以調(diào)理陽(yáng)明，疏通氣血，使陽(yáng)明經(jīng)氣通暢，氣血得以循經(jīng)上養(yǎng)頭面，肌肉得氣血之充則活動(dòng)自如，癱瘓得起。
3.后遺期
一般經(jīng)過(guò)積極合理治療，面癱可在1個(gè)月內(nèi)獲得痊愈。若1月之后，病情無(wú)明顯改善，則進(jìn)入后遺癥期，除可見(jiàn)恢復(fù)期的癥狀外，尚可見(jiàn)患側(cè)面肌抽搐跳動(dòng)，緊皺不舒，眼口同動(dòng)之聯(lián)帶癥狀，或癱肌攣縮，口角歪向病側(cè)，出現(xiàn)倒錯(cuò)。
此時(shí)，病情遷延不愈，病久入絡(luò)，氣血瘀滯，挾風(fēng)擾動(dòng)筋脈，肝血虧損，而見(jiàn)肌肉跳動(dòng)或攣縮，為血虛風(fēng)動(dòng)之癥。針對(duì)此期病程，楊甲三教授認(rèn)為病不僅在陽(yáng)明，且入內(nèi)而及肝脾。治療時(shí)務(wù)必要養(yǎng)肝血，柔筋脈，健脾胃，搜風(fēng)通絡(luò)。
【藥物治療】
治法： 養(yǎng)血柔筋，搜風(fēng)通絡(luò)。
選方： 八珍湯加味。
當(dāng)歸 白芍 生地 川芎 茯苓 白術(shù) 黨參 炙甘草 木瓜 丹皮 葛根 蜈蚣 全蝎
方義： 四物湯補(bǔ)血調(diào)血，養(yǎng)肝柔筋，四君子湯健脾補(bǔ)氣，脾主肌肉，脾氣健旺則肌肉得養(yǎng)； 木瓜入肝脾經(jīng)，柔肝舒筋，可緩筋急攣動(dòng)； 丹皮涼血熄風(fēng)； 葛根引諸藥入陽(yáng)明經(jīng)，養(yǎng)胃生津解痙； 風(fēng)邪入絡(luò)，必用蟲(chóng)類藥之鉆動(dòng)通絡(luò)，以搜經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，首選蜈蚣、全蝎。
【針灸治療】
與恢復(fù)期相同，加取足三里、三陰交以養(yǎng)肝脾，氣海加灸以補(bǔ)氣。
二、刺輕刺重有所不同
楊甲三教授對(duì)面癱的治療，其特點(diǎn)不僅僅表現(xiàn)在分期分經(jīng)辨治，還表現(xiàn)在其針對(duì)不同病程采用不同的針刺手法上。針刺手法如方藥之劑量，孰輕孰重，表現(xiàn)出一位針灸醫(yī)師的治療水平。楊甲三教授在針刺手法上有深入的研究，就面癱而言，他針對(duì)面癱各期不同的辨治重點(diǎn)，設(shè)計(jì)了有輕有重的手法，即 “三刺” 原則。
首先在面癱急性期，辨為少陽(yáng)風(fēng)熱為病。病在少陽(yáng)，不僅取穴以耳后手足少陽(yáng)經(jīng)穴為主，其刺法為 “一刺” 以出陽(yáng)邪。風(fēng)熱致病，在表屬陽(yáng)。《靈樞·始終》說(shuō) “一刺則陽(yáng)邪去”，所謂 “一刺” 即淺刺，如 《靈樞·官針》所說(shuō)“先淺刺絕皮，以出陽(yáng)邪”。可知 “一刺” 即過(guò)皮而已，不宜過(guò)深過(guò)強(qiáng)。急性期所選風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨均淺刺輕刺，起針時(shí)如能出少許血更佳。液門(mén)、俠溪也淺刺。如遇耳后疼痛甚重，連及偏頭一側(cè)，可用梅花針在耳后完骨、翳風(fēng)穴處叩刺出血，并拔罐以出更多血液； 或多針淺刺皮內(nèi)，起針時(shí)出血為佳。如此往往可迅速減輕耳后疼痛。出血還可減輕局部水腫，緩解對(duì)面神經(jīng)的壓迫。
急性期過(guò)后，當(dāng)面癱進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，陽(yáng)邪漸去，病入陽(yáng)明，以陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)不通為主，治療時(shí)不僅以陽(yáng)明經(jīng)穴為主，刺法也與急性期不同。其針刺較急性期稍深，即所謂 “二刺”以出陰邪。病在陽(yáng)明，屬里屬陰，《靈樞·始終》說(shuō) “再刺則陰邪去”，即在一刺之上再深刺一點(diǎn)。《靈樞·官針》 認(rèn)為“二刺” 為 “再刺則陰邪出者，少益深絕皮，致肌肉未入分肉間也”。可知 “二刺” 較 “一刺” 稍深，皮下肌肉淺層是也。恢復(fù)期所選穴位以面部為主，此期在刺法上多用透針?lè)ǎ绲貍}(cāng)透頰車，陽(yáng)白透魚(yú)腰，攢竹透睛明，四白透睛明，顴髎透下關(guān)等等。透針不僅減少穴位，一針透二穴，且其深淺恰在皮下肌肉淺層，與病變相應(yīng)，刺激程度略重。恢復(fù)期末也可在穴位多捻轉(zhuǎn)，稍強(qiáng)刺激，以通經(jīng)絡(luò)，活肌肉。但總體刺激不宜過(guò)強(qiáng)，以免引起肌肉抽搐攣動(dòng)而成后遺。
當(dāng)恢復(fù)期疾病未愈轉(zhuǎn)入后遺期，則見(jiàn)面肌抽動(dòng)，緊皺不舒，眼口同動(dòng)，證屬病久入絡(luò)，肝脾受損，肝血虛筋脈失養(yǎng)則拘攣抽動(dòng)，脾不足則肌肉不得濡養(yǎng)，活動(dòng)不利，緊皺不舒。針刺治療時(shí)雖所選穴位與恢復(fù)期大致相同，但刺法卻迥然有異。此期手法在面部穴位以皮內(nèi)刺為主，稍強(qiáng)刺激，以激發(fā)經(jīng)氣，不宜在穴位深層刺激，以免加重抽搐攣動(dòng)。《靈樞·始終》 曰： “脈實(shí)者深刺之，以泄其氣； 脈虛者淺刺之，使精氣得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣。”對(duì)遠(yuǎn)端配穴則刺激宜深宜強(qiáng)，如足三里、三陰交、合谷等均可刺至肌肉層，強(qiáng)刺激補(bǔ)法，以疏通經(jīng)氣，使氣至病所。這當(dāng)屬 “三刺”，正如 《靈樞·始終》 中說(shuō)： “三刺則谷氣至。” 《靈樞·官針》 曰：“已入分肉間，則谷氣出。”谷氣乃人體之精氣，水谷化生而來(lái)，對(duì)人有濡養(yǎng)之用，故谷氣至則當(dāng)守當(dāng)補(bǔ)，不宜瀉之。谷氣充盛則經(jīng)氣旺盛，循環(huán)于周身而養(yǎng)四肢百骸、肌肉筋脈。
綜上所述，可見(jiàn)楊甲三教授對(duì)手法刺激之研究頗有見(jiàn)地，與疾病病程病位緊密聯(lián)系，深諳其理，從而治療時(shí)做到深淺有序，輕重有別，恰如其分。
三、病例
陳某，男，61歲，干部。
初診： 1994年5月13日。
2個(gè)月前無(wú)明顯誘因，午休起后自覺(jué)左側(cè)面部不適，左耳后疼痛，次日左口角歪斜，左側(cè)額紋消失，閉眼不能。遂前往某西醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科就診，診斷為周圍性面癱，給予強(qiáng)的松口服，維生素B12肌肉注射等。經(jīng)治療二十余天，未見(jiàn)明顯療效，又經(jīng)某醫(yī)院針灸中藥治療月余無(wú)顯著改善，前來(lái)求治。刻下癥見(jiàn)： 眠可，二便尚調(diào)，左側(cè)口角無(wú)力，歪向右側(cè)，偶見(jiàn)面肌抽搐，左側(cè)額紋消失，左眼閉合不全，時(shí)有流淚，左側(cè)舌前味覺(jué)減退，舌暗紅，苔薄微黃，脈滑。
診斷： 面癱(面神經(jīng)炎)。
辨證： 風(fēng)熱襲絡(luò)，兼有瘀滯。
治法： 疏風(fēng)活絡(luò)，兼理瘀熱。取手少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)穴及顏面局部腧穴為主。
針灸處方：
陽(yáng)白 絲竹空 攢竹 四白 顴髎 地倉(cāng) 頰車 大迎 合谷 偏歷 頭臨泣
刺法： 采用多針淺刺之法。地倉(cāng)、頰車從皮下肌肉淺層透刺，余穴皆淺刺0.1～0.2寸入肌肉淺層。留針20～30分鐘，每周2次。
二診： 1994年5月16日。
經(jīng)針刺1次，面肌抽搐消失，眼周及面頰較前舒適，余癥同前。
三診： 1994年5月30日。
經(jīng)5次治療，左側(cè)額紋出現(xiàn)，眼已能閉合，但仍不靈活，偶見(jiàn)流淚，味覺(jué)正常，口歪較前明顯好轉(zhuǎn)，但示齒時(shí)仍見(jiàn)歪斜。原方基礎(chǔ)上加人中、承漿、目窗、睛明。睛明穴直刺0.1～0.2寸，以加強(qiáng)疏通口頰及眼部氣血的作用。
經(jīng)15次治療，至1994年7月9日，全部癥狀消失，閉眼開(kāi)齒皆靈活自如。
按語(yǔ)： 面癱乃臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，針灸治療療效頗佳，取效的關(guān)鍵在于掌握最佳治療時(shí)機(jī)和針刺方法。面癱的針灸治療可分為三期，初期即發(fā)病5～7天，治療以遠(yuǎn)端取穴為主，如合谷、偏歷、液門(mén)等。面部應(yīng)少刺激，鄰近部位可用翳風(fēng)、完骨。發(fā)病后8～20天為中期，此期治療應(yīng)采用淺針多刺的方法。面癱的病機(jī)多為外邪襲絡(luò)，病位較淺，刺激量切忌過(guò)重，深淺以皮下或肌肉淺層為度。經(jīng)此期治療，多數(shù)患者均可治愈或基本治愈。若經(jīng)15～20天治療，或誤治，仍未見(jiàn)效者，屬難治病例。治療仍以淺針多刺為法，適當(dāng)配合透刺，透刺亦當(dāng)注意沿皮下或肌肉淺層針刺。面癱治療中亦應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證施治，早期雖可由風(fēng)寒外襲引起，但決不能一見(jiàn)面癱就用牽正散。從臨床來(lái)看，面癱以風(fēng)熱型或兼見(jiàn)熱象為多。疑難者多見(jiàn)于內(nèi)有濕熱或痰瘀阻絡(luò)者，可配合中藥內(nèi)服治療。
聯(lián)系客服
