現在很多人一提到便秘，就想到用開塞露。
其實開塞露是一個好東西，在緊急的時候確實可以解決問題，古代醫生用很多通便的辦法，比如用豬膽、蜂蜜潤滑，其實和現在的開塞露是一樣的。如果古代醫生有開塞露的話，那么也會首選開塞露通便。
但是開塞露等這樣的通便的藥，只能是作為應急通便之用，卻并不能解決便秘的源頭。今天我們先看一則醫案，再看看薛立齋對于便秘，尤其是老年人便秘的9種非常全面的治法的論述。
一儒者，大便平時就容易硬結難解。這次在便秘的時候，聽信了別人，服用了搜風順氣丸，這個藥主要是治療腸道有積熱導致的便秘。
所以這位儒者在吃完這藥之后，就開始胸膈感覺不順暢，吃東西感覺消化的特別快，吃飽了沒多久就感覺又餓了，臉上總感覺紅紅的。
請薛立齋診治，薛立齋診其脈，左手關脈和尺脈都是洪而虛。薛立齋診斷說，這是三陰虛證。三陰虛就是足太陰、足少陰、足厥陰虛，也就是說屬于肝腎陰虛。
但是這位儒者不相信薛立齋的話，自己去吃了潤腸丸，結果吃完之后便秘確實沒有了，但是大便反而不成型了，這是寒涼之藥損傷脾陽之后的結果，而且肢體倦怠，一般來說出現胳膊腿沒勁了，薛立齋都認為是脾虛之證。
于是薛立齋用補中益氣湯加六味地黃湯，補中益氣湯補益脾陽，六味地黃丸慢慢的滋補肝腎，就這樣吃了一個月就開始有好轉了，連續吃了一年多，大便、飲食全部正常了。
薛立齋論述說，便秘也會有很多種情況，不一定每一種便秘都需要用潤腸通便的藥。
如果是脾肺氣虛者，就用補中益氣湯；如果是脾經郁結者，就是平時思慮比較多，加上情緒有些郁結的人，那就用加味歸脾湯，在補脾養血的同時疏肝理氣；如果是氣血虛者，就用八珍湯加肉蓯蓉，八珍湯屬于氣血雙補，加上肉蓯蓉溫腎益精；
如果是脾經津液干涸者，就用六味地黃丸，這就是脾陰不足，成天吃牛肉、羊肉的人比較容易脾陰不足；如果是發熱作渴喜歡喝冷水的，就用竹葉黃湯以滋陰清熱；
如果是直腸干燥導致便秘的，這個時候因為已經大便已經快要出來了，但是又很難拉出來的那種，就不需要用口服的藥，這個時候需要用豬膽汁以通便，現在可以直接用開塞露；
如果是肝膽有邪氣而去欺負脾土，就相當于平時情緒比較郁悶，肝木橫逆克脾土，這個時候需要疏肝為主，用小柴胡湯加山梔子、郁李仁、枳殼等藥，其中郁李仁也有潤腸通便的作用；
如果是因為平時肥甘厚味，吃的酒肉太多導致胃腸有積熱的，可以用加味清胃散治療。
薛立齋還強調，治療便秘其實也是需要辨證論治，比如熱燥、風燥、陽結、陰結，都會出現便秘，治療便秘不應該僅僅是通便，而是要把這些引起便秘的原因找到并解決，便秘自然就會好了。
并且薛立齋還特別提醒，在治療便秘的時候，一定要考慮到患者的胃氣如何，不能用寒涼之藥太過，以免損傷胃氣。
