*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
撰文 | 浙大兒院藥劑科
隨著“蒙脫石散”這一藥物沖上熱搜，心急的寶爸寶媽也開始抄作業(yè)，囤上了蒙脫石散、益生菌、諾氟沙星等等一大堆藥。那么，這些藥都有什么作用？有必要囤嗎？到底需要給孩子準(zhǔn)備什么？
浙大兒院藥劑科副主任繆靜主任藥師帶來兒童腹瀉后的正確用藥及補(bǔ)液小妙招。
腹瀉從某種程度上來說，是人體的一種自我保護(hù)機(jī)制，通過排泄，可以排出腸道內(nèi)感染的細(xì)菌、病毒及其產(chǎn)生的毒素，如果盲目止瀉，反而有可能導(dǎo)致病情加重。
部分患兒感染新冠病毒后伴有腹瀉癥狀，通常為自限性，1-3天可以自行緩解。腹瀉治療的重中之重，是要預(yù)防和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂，可以通過補(bǔ)液來補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)。此外，補(bǔ)液治療后4~6小時(shí)應(yīng)盡快恢復(fù)飲食，可利于縮短腹瀉病程。推薦6個(gè)月~ 5歲兒童給予口服補(bǔ)鋅治療，可降低腹瀉持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，減少腹瀉的復(fù)發(fā)。
怎么預(yù)防和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂呢？剛才強(qiáng)調(diào)，孩子腹瀉時(shí)，最重要的是及時(shí)預(yù)防并糾正腹瀉引起的脫水以及電解質(zhì)紊亂。
如果是輕、中度脫水，首選方法是口服補(bǔ)液。口服補(bǔ)液的意思并不是單純喝白開水，腹瀉丟失的不僅是體內(nèi)水分，還有鈉、鉀等各種電解質(zhì)，因此也要同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。目前推薦選擇低滲口服補(bǔ)液鹽（常用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，如下圖），含有一定配比的葡萄糖、電解質(zhì)等，可有效糾正脫水狀態(tài)，減少大便量，減少腹瀉次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。茶、果汁、運(yùn)動(dòng)飲料、軟飲料等飲料和液體，并不適合作為替代補(bǔ)液，因?yàn)榕c標(biāo)準(zhǔn)口服補(bǔ)液鹽相比，這些液體的碳水化合物及滲透壓高、鈉濃度低，反而會(huì)引起滲透性腹瀉及低鈉血癥。如果口服補(bǔ)液后，脫水仍無改善或程度加重（如尿量減少、口渴加重、哭時(shí)無淚、嗜睡等），或者頻繁、嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致口服補(bǔ)液服用量不足，需要及時(shí)就醫(yī)，適時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案，給予靜脈補(bǔ)液。
孩子有腹瀉，但還未出現(xiàn)脫水癥狀，補(bǔ)液目的主要是預(yù)防脫水。從腹瀉開始就應(yīng)口服足夠的液體，在每次稀便后按照不同年齡補(bǔ)充一定量（以口服補(bǔ)液鹽Ⅲ為例，補(bǔ)充量見下圖），直至腹瀉停止。
如果已經(jīng)出現(xiàn)輕、中度脫水，此時(shí)口服補(bǔ)液用量就與預(yù)防時(shí)有所不同了。按照體重(千克) ×（50~75）計(jì)算所需口服補(bǔ)液用量(毫升)，4小時(shí)內(nèi)分次服完。4小時(shí)后再重新評(píng)估。（1) 市面上口服補(bǔ)液鹽的成分有差異，應(yīng)按具體藥品說明書取適量溫開水進(jìn)行沖調(diào)。例如，口服補(bǔ)液鹽Ⅲ的規(guī)格是每袋5.125g，用250ml溫開水沖調(diào)。（2) 應(yīng)整袋溶解，不能一袋拆開分次溶解。只能用溫開水，不要添加糖、牛奶、果汁等其他物質(zhì)。如果放涼了，可以隔水加熱，不能直接再往里加熱水。（3) 小寶寶可用干凈的滴管或喂藥器分次少量喂服，直至將總劑量喝完。如果寶寶服用時(shí)出現(xiàn)了嘔吐，可以休息5~10分鐘再繼續(xù)喂。蒙脫石散是一種微粒粉劑，具有很強(qiáng)的吸附性，主要有兩方面作用：
一是對(duì)消化道內(nèi)病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，使其失去致病性；二是對(duì)消化道粘膜有覆蓋保護(hù)能力。蒙脫石散服用后不會(huì)被吸收入血，而是連同所固定的細(xì)菌病毒等一起隨糞便排出體外。在應(yīng)對(duì)腹瀉上，蒙脫石散并不是首選用藥，只是輔助用藥，在孩子出現(xiàn)急性水樣便時(shí)，可酌情適量使用，以減少腹瀉次數(shù)。但如果過度使用，反而會(huì)導(dǎo)致蒙脫石微粒無法排出，導(dǎo)致便秘。此外，該藥口感并不是很好，不少孩子服藥有抗拒，也發(fā)生過低齡寶寶因使用不當(dāng)導(dǎo)致蒙脫石散嗆入氣管等藥物不良事件。所以，家長(zhǎng)切勿盲目使用，更沒有必要大量囤藥。以市售蒙脫石散的常見規(guī)格3g一包為例，用法用量見下圖，治療急性腹瀉時(shí)第一次劑量應(yīng)加倍。
蒙脫石散需要空腹服用。如果同時(shí)要服其他藥物，需間隔1~2小時(shí)，以防止蒙脫石散對(duì)其他藥物的吸收產(chǎn)生影響。另外，家長(zhǎng)在配制蒙脫石散時(shí)一定要注意兌水量，不能太稀或太濃，否則無法在胃腸道形成均勻的保護(hù)膜。一包3g的蒙脫石散，應(yīng)該加入50ml的溫水中，混勻后快速服用。如果孩子年齡小，每次服用不足一包時(shí)，需按比例調(diào)整水量，例如要服用半包，可以用25ml溫水。益生菌是指給予一定數(shù)量、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用的活的微生物，具有調(diào)節(jié)腸道菌群構(gòu)成、阻止致病菌黏附、增強(qiáng)腸道屏障功能等作用。在腹瀉期間，腸道益生菌會(huì)有不同程度的丟失，可酌情適當(dāng)補(bǔ)充。目前已有研究表明，在兒童急性腹瀉時(shí)，在預(yù)防和治療脫水、繼續(xù)進(jìn)食以及合理使用藥物的前提下，使用益生菌可以縮短腹瀉病程、減少住院時(shí)間。
不過家長(zhǎng)們要注意，益生菌的起效取決于所含菌株的特異性和數(shù)量，因此市面上一些含益生菌的保健品，并不能替代藥品。此外，益生菌也不是萬能藥，應(yīng)在特定疾病指征下使用，不能隨意服用！（1) 有些益生菌對(duì)溫度敏感，為保證活菌數(shù)，需要冰箱儲(chǔ)存（2~8℃），沖服時(shí)水溫最好不要超過40℃。使用前要仔細(xì)閱讀說明書。
（2) 在液態(tài)下益生菌會(huì)不斷地衰亡，所以在沖泡后應(yīng)及時(shí)服用。（3) 不同益生菌制劑的輔料不同：乳糖不耐受者應(yīng)選擇不含乳糖或乳糖相對(duì)較少的制劑；牛奶蛋白過敏者應(yīng)選用不含牛奶蛋白成分的制劑。（4) 當(dāng)益生菌與蒙脫石散合用時(shí)，可以先服用蒙脫石散，然后間隔1~2小時(shí)后再服用益生菌，這樣的先后順序，不僅可避免蒙脫石散對(duì)益生菌的吸收產(chǎn)生影響，還可先用蒙脫石散將消化道內(nèi)病菌吸附掉并保護(hù)消化道黏膜，可以使得益生菌更好地發(fā)揮作用。諾氟沙星這個(gè)名字大家可能陌生，但是說起“氟哌酸”，肯定會(huì)勾起滿滿的兒時(shí)回憶。不錯(cuò)，“氟哌酸”就是諾氟沙星，它屬于喹諾酮類抗菌藥物，此類藥物還包括氧氟沙星、環(huán)丙沙星等等“某某沙星”。
但是，諾氟沙星可阻礙骨骼的成長(zhǎng)與發(fā)育，所以未滿18歲的未成年人禁止使用！不僅是諾氟沙星，喹諾酮類藥物都不適合兒童使用。此外，新冠感染由病毒引起，而喹諾酮類藥物適用于細(xì)菌感染引起的腹瀉，對(duì)病毒感染引起的腹瀉是無效的。因此，切勿亂用此類藥物。繆靜
主任藥師，博士，碩士生導(dǎo)師，主持國(guó)家自然科學(xué)基金、浙江省自然科學(xué)基金等項(xiàng)目3項(xiàng)，主參國(guó)家和省部級(jí)項(xiàng)目6項(xiàng)。已發(fā)表30余篇SCI收錄論文（其中一作或通訊發(fā)表15篇）。作為主要成員曾獲得教育部自然科學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，浙江省高校優(yōu)秀科研成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。
藥學(xué)門診（繆主任團(tuán)隊(duì)）時(shí)間：周四上午（濱江）快來“醫(yī)生站網(wǎng)頁(yè)版”瞧一瞧??本文來源：浙大兒院
責(zé)任編輯：向宇
*'醫(yī)學(xué)界'力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。
