帕金森病患者合并肺炎的多嗎？

長期隨訪發(fā)現(xiàn)，中晚期帕金森病患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險是同齡健康人群的5倍；而帕金森病患者一旦發(fā)生肺炎，出現(xiàn)生命危險的幾率也顯著增高。

對臺灣地區(qū)2001例帕金森病患者隨訪5.8年期間，有381例因肺炎住院。

下列中晚期帕金森病患者容易發(fā)生肺炎：80歲以上、男性、有慢性心衰、有慢性腎臟疾病。

PD合并的肺炎有什么特殊性？

帕金森病肺炎并非普通肺炎，主要類型是吸入性肺炎。

正常人由于喉保護性反射和吞咽的協(xié)同作用，一般食物和異物不易進入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過咳嗽排出。

中晚期帕金森病患者有吞咽障礙、咳嗽反射異常。吸入性肺炎通常是在吞咽功能受損時，口腔或胃內(nèi)容物進入肺部，導(dǎo)致了肺炎。

吸入性肺炎既可以導(dǎo)致肺部被細(xì)菌或其他微生物感染，更重要的是引起化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。

PD患者存在吞咽功能的特異性改變和氣道有效清除能力受損。這些問題可能使患者更容易出現(xiàn)吞咽困難和誤吸事件。

吞咽困難是帕金森病的常見癥狀，中晚期PD患者吞咽困難發(fā)生率可高達 81%。吞咽困難會可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括營養(yǎng)不良、吸入性肺炎，嚴(yán)重的甚至死亡。

PD病的吞咽困難常常被忽視和診斷不足。只有少數(shù)患者接受了吞咽評估，缺乏必要的預(yù)防措施。

有一些晚期帕金森病患者在吞咽困難嚴(yán)重時，仍拒絕留置胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。這種情況最容易發(fā)生窒息和肺炎。

防治PD合并吸入性肺炎，應(yīng)采取綜合措施：

首先強調(diào)早期識別吞咽障礙。對中晚期PD患者常規(guī)進行吞咽問題的篩查和檢測。

對中晚期帕金森病患者應(yīng)優(yōu)化藥物，減少關(guān)期。晚期PD患者在“關(guān)”期時往往吞咽困難加重。因此優(yōu)化藥物，通過持續(xù)性多巴胺能刺激治療運動波動和異動癥，延長沒有異動的開期，可有效緩解吞咽障礙。

對于中晚期帕金森病患者，需要選擇容易吞咽的食物。這些食物應(yīng)具有下列特性：柔軟，不易松散；易于咀嚼，通過咽及食道時容易變形；不易在粘膜上滯留。

應(yīng)該按照吞咽功能的評測結(jié)果，調(diào)整進食方式：

可以在專業(yè)人員指導(dǎo)下，及早進行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練：

患者應(yīng)重視口腔衛(wèi)生，進食后進行口腔清潔，去除口腔內(nèi)殘留食物，保持口唇濕潤。治療齲齒可減少發(fā)生肺炎的風(fēng)險。

（本文為基于文獻的分析和解讀，僅用于學(xué)術(shù)交流和討論，不能代替在醫(yī)院診治的具體方案。各類藥物使用時請嚴(yán)格遵守國家批準(zhǔn)的藥物說明書和有關(guān)規(guī)定。）

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