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常吃二甲雙胍緩釋片怎樣服用維生素B12嗎？二甲雙胍緩釋片引起便秘怎么辦？二甲雙胍緩釋片會引起脫發(fā)嗎？

二甲雙胍緩釋片是目前臨床上治療2型糖尿病的一線、首選和全程用藥，它主要作用于糖代謝過程，通過抑制糖異生，減少肝糖輸出，促進(jìn)脂肪、肌肉等周邊組織對葡萄糖的攝取和利用，提高胰島素的敏感性，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖而降低基礎(chǔ)血糖和餐后血糖，具有可靠的短期和長期降糖療效。此外，二甲雙胍緩釋片還具有減重作用，是超重或肥胖的2型糖尿病患者的首選用藥，并具有明確的心血管保護(hù)作用，可改善血脂譜、抗凝、抑制血小板聚集和成纖維細(xì)胞增殖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，降低心血管疾病和心血管事件的風(fēng)險。二甲雙胍還是聯(lián)合治療方案中的基礎(chǔ)治療藥物，聯(lián)合其他口服降糖藥可進(jìn)一步獲得明顯的血糖改善，聯(lián)合胰島素可進(jìn)一步降低糖化血紅蛋白，減少胰島素用量，降低低血糖和體重增加的風(fēng)險。

長期服用二甲雙胍緩釋片會導(dǎo)致維生素B12水平下降，可能的機(jī)制為：

1.維生素B12是一個大分子的化合物，很難通過血液直接吸收，需要與胃壁細(xì)胞分泌的一種叫做“內(nèi)因子”的蛋白質(zhì)結(jié)合后，才能被順利地吸收，二甲雙胍可改變維生素B12內(nèi)因子水平，同時還可減少與維生素B12結(jié)合受體的數(shù)量，從而影響維生素B12的吸收。

2.維生素B12主要在回腸末端吸收，回腸黏膜細(xì)胞對維生素B12內(nèi)因子復(fù)合物的吸收呈鈣依賴性，二甲雙胍可影響鈣依賴性膜運動，從而降低回腸對維生素B12的吸收，這種抑制作用可以通過補(bǔ)充鈣劑來逆轉(zhuǎn)。

3.二甲雙胍口服后在胃腸道快速釋放，局部濃度過高，可引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，長期服用有可能改變小腸蠕動，刺激腸道菌群過度生長，從而競爭性抑制維生素B12吸收。

雖然二甲雙胍可導(dǎo)致血清維生素B12水平降低，但很少引起巨幼紅細(xì)胞性貧血，建議每年檢測一次血清維生素B12水平，如果缺乏，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12，推薦一次0.5-1.5mg，一日3次，餐后服用吸收更充分，用量過大并無必要，不但浪費，有時甚至帶來不良反應(yīng)。

糖尿病可引起植物神經(jīng)損傷，迷走神經(jīng)功能出現(xiàn)明顯異常，胃酸分泌減少，胃腸蠕動減慢，導(dǎo)致便秘。此外，糖尿病患者體內(nèi)糖代謝紊亂，蛋白質(zhì)合成受阻，引起負(fù)氮平衡，排便無力，也會導(dǎo)致便秘，幾乎有一半以上的糖尿病患者飽受便秘困擾。二甲雙胍緩釋片可引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲減退、消化不良等胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)15%，這些胃腸道反應(yīng)可引起腸道內(nèi)有益菌的大量減少，破壞了腸道內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致腸道菌群失衡，加劇排便困難，因此，雖然二甲雙胍不會直接導(dǎo)致便秘，但是便秘的“幫兇”。

如果服用二甲雙胍緩釋片時出現(xiàn)便秘或便秘加重，可以適當(dāng)增加新鮮蔬菜、水果、豆類等富含膳食纖維的食物，這些食物不僅有助于可改善便秘，又還有助于控制血糖。此外，在醫(yī)生的指導(dǎo)下加強(qiáng)體育鍛煉，如快走、慢跑、騎自行車、游泳、打乒乓球、羽毛球等，可加速胃腸蠕動，促進(jìn)排便，改善便秘。如果改善飲食和加強(qiáng)運動都沒有效果，可以嘗試應(yīng)用藥物，如貝前列腺素鈉、甲鈷胺、硫辛酸、依帕司他等修復(fù)植物神經(jīng)的藥物，可促進(jìn)植物神經(jīng)修復(fù)，恢復(fù)排便功能；乳果糖、聚乙二醇等滲透性瀉藥，可改變腸道滲透壓，增加糞便體積，使糞便易于排出；多潘立酮、莫沙必利等促胃腸動力藥，可改善胃腸動力，促進(jìn)腸道蠕動，加速排便；雙岐桿菌、枯草桿菌等益生菌，可恢復(fù)腸道菌群平衡，促進(jìn)腸道平滑肌收縮，促進(jìn)排便。

長期服用二甲雙胍緩釋片可引起脫發(fā)，這還是與維生素B12缺乏有關(guān)，維生素B12是合成DNA所必須的原料，而毛囊生發(fā)細(xì)胞的DNA復(fù)制非常活躍，故長期缺乏維生素B12易造成脫發(fā)，如果在用藥期間出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，建議檢測血清維生素B12，如果缺乏應(yīng)及時補(bǔ)充。此外，服用二甲雙胍緩釋片期間，應(yīng)注意生活規(guī)律，放松心情，頭發(fā)護(hù)理要適度，不染發(fā)、不燙發(fā)、不過度使用吹風(fēng)機(jī)，洗頭次數(shù)不宜過多，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重脫發(fā)現(xiàn)象，應(yīng)及時就醫(yī)。