作者：Gcplive
來源：藥品之聲
我國痛風患病率在1~3%，男女比例為15:1，呈逐年上升、逐步年輕化。高尿酸血癥作為“第四高”，不僅可引起痛風，還可引起腎臟病變、高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。進行降尿酸藥物治療，需藥注意以下幾點：
1、檢查血尿酸應注意什么？
檢查前一天：避免飲酒，不吃過于油膩和高蛋白食物，晚8時以后禁食。
2、什么是高尿酸血癥？
非同日兩次空腹血尿酸：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，稱為高尿酸血癥（HUA）。
因尿酸在血液中的飽和濃度為420μmol/L（不分男女），《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》將血尿酸＞420μmol/L定義為高尿酸血癥。
3、高尿酸血癥有什么危害？
無癥狀不等于無害。
血尿酸水平每增加60μmol/L，急性腎衰的風險增加74%；高血壓風險增加15%~23%，男、女心血管病病死率分別增加9%和26%。
4、如何進行生活方式干預？
避免食用：果糖飲料，黃酒、啤酒、白酒，動物內臟。鼓勵食用：脫脂奶、酸奶、雞蛋。
控制飲食，不能代替降尿酸藥物治療。因為約80%血尿酸來自于人體細胞的代謝產物，只有約20%血尿酸來自于食物。
5、何時啟動藥物治療？
第一，無任何疾病者（健康者），血尿酸＞540μmol/L，應立即啟動降尿酸藥物治療；
第二，合并高血壓、糖代謝異常、冠心病、心力衰竭等患者，血尿酸>480μmol/L，應啟動降尿酸藥物治療。
6、“三高”患者應注意什么？
第一，可升高血尿酸的藥物：小劑量阿司匹林、利尿藥；
第二，可降低尿酸的藥物：氯沙坦、氨氯地平、阿托伐他汀、非諾貝特。
第三，非心衰患者，盡量避免選用噻嗪類利尿藥；
第四，不要停用阿司匹林，注意多飲水，必要時可與阿托伐他汀聯用。
第五，避免噻嗪類利尿藥與別嘌醇合用，因為噻嗪類利尿藥可增加別嘌醇發(fā)生超敏反應的風險。
7、降尿酸藥物有哪些？
降尿酸藥有兩類，常用藥物有三種。
抑制尿酸合成藥：別嘌醇和非布司他，通過抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸合成；
促進尿酸排泄藥：苯溴馬隆，通過抑制腎小管尿酸轉運蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進尿酸排泄。
8、如何選擇降尿酸藥？
第一，起始降尿酸治療
首選藥物：別嘌醇；
小劑量開始：50~100mg/天；
逐漸增加劑量：每2~5周監(jiān)測血尿酸水平1次，未達標者每次可遞增50~100mg；
最大劑量：600mg/天；
并用藥物：對于痛風者，口服秋水仙堿（0.5~1mg/天）3~6個月，或非甾體抗炎藥3~6個月，以預防痛風急性發(fā)作。
第二，存在別嘌醇禁忌癥或不耐受別嘌醇者
考慮換用：非布司他；
小劑量開始：20~40mg/天；
逐漸增加劑量：每2~5周監(jiān)測血尿酸水平1次，未達標者逐漸增加劑量；
最大劑量：80mg/天；
并用藥物：同“別嘌醇”。
第三，無法耐受非布司他，或增加劑量后血尿酸仍然無法達標者
考慮換用或者聯用：苯溴馬隆；
小劑量開始：25~50mg/天；
逐漸增加劑量：每2~5周監(jiān)測血尿酸水平1次，未達標者逐漸增加劑量；
最大劑量：100mg/天；
并用藥物：秋水仙堿（同別嘌醇）+碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀（堿化尿液）。
9、哪些患者禁用別嘌醇？
別嘌醇可引起致死性剝脫性皮炎等超敏反應綜合征。
HLA-B*5801基因陽性、應用噻嗪類利尿劑和腎功能不全是別嘌醇發(fā)生不良反應的危險因素。
HLA-B*5801基因在中國（漢族）人中陽性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。
10、服用別嘌醇時應注意哪一點？
別嘌醇最常見的不良反應為過敏反應，可發(fā)生在用藥后幾個月或幾年。
因皮疹可能是出現在嚴重過敏反應之前，出現皮疹的患者應停止使用別嘌醇。
11、服用非布司他應注意什么？
相比使用別嘌醇，使用非布司他的患者發(fā)生心血管血栓事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中）的概率較高。
用藥時注意監(jiān)測心肌梗死和腦卒中的癥狀及體征。
12、用什么藥來堿化尿液？
正常尿液呈弱酸性，pH值約為6.0，尿酸的溶解度較低，容易析出尿酸結晶。
為了避免析出尿酸結晶，在口服苯溴馬隆初期，飲水量不得少于1.5～2升；口服碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀堿化尿液，以提高尿酸的溶解度。
13、降尿酸治療期間應做哪些檢查？
第一，初始降尿酸時，每2~5周監(jiān)測一次血尿酸，并根據血尿酸值調整藥物劑量；
第二，口服碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀的患者，定期檢查尿液pH值，控制pH值在6.2~6.9范圍內；
第三，別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆均具有肝毒性，用藥前和用藥后應定期檢查肝功能。
