作者：常怡勇
常見的皮膚外用藥
有軟膏劑、洗劑、溶液劑、醑劑等外用制劑，外用藥雖相比靜脈、肌注或者口服藥物用藥方式不同，不直接進入人體，相對來說，藥物不良反應較小一些，但是藥三分毒，也不可濫用或者混用。本文對常見的一些皮膚外用制劑的使用做一介紹，以指導臨床應用。
軟膏劑
軟膏劑有多種激素軟如膚輕松、地塞米松、去炎松、膚樂霜、三九皮炎平等，達克寧軟膏、硫磺軟膏等，可謂陣容強大。
軟膏劑有兩大家族，一是傳統的油膏，它是由羊毛脂、凡士林等油溶基質所組成，由于軟膏比較油膩，涂用后能使皮膚軟化，藥物易深入吸收，對某些角化、慢性皮膚病效果較好，如復方苯甲酸軟膏、硫磺軟膏等。但對急性皮炎出現的紅腫水皰、糜爛、滲液過多就不能使用了，因油脂封閉于皮膚表面，阻塞小汗腺，影響汗液的排出，阻礙散熱，可使皮膚局部溫度升高而使滲出增加，從而加重病情。
二是近年崛起的霜類軟膏，也稱乳劑。霜劑適用面廣，各種亞急性（皮損略有滲液、流水）、慢性皮炎都可以使用。
霜劑與油膏比較有許多優點，如通透性好，用上去有清涼的感覺；含油質低，比較清潔，容易洗去，不沾污衣服；涂藥后不需要包扎，在身體各部位均可使用；病人樂于接受。
但霜劑也有弱點，如霜劑所添加的藥物濃度不能太高、種類也不能太多，以免破壞霜劑的形狀，其作用比軟膏可能略差，因此，并不能完全代替油膏。比如對于慢性濕疹皮損肥厚呈苔蘚樣變的，采用油膏就比霜劑療效要好。
常用的霜制劑，除了加有止癢藥物的止癢霜劑(如必舒膏)、防止皮膚水分蒸發的尿素霜(治裂膏)外，應用最多的是激素軟膏。
近年人們常把激素軟膏當成了萬能膏隨便濫用，引起了不少不良反應，如過度使用造成局部皮膚萎縮、多毛、毛細血管擴張以及色素沉著，給患者帶來了不必要的煩惱。
長期、大面積地使用也可造成激素吸收而引起全身不良反應，如肥胖、滿月臉、血壓增高、糖尿病等，因此，提醒患者不要自己亂用這一類軟膏，一定要在醫生和藥師指導下使用，一般每日涂兩次即可。
溶液劑
常見的有硼酸溶液、高錳酸鉀溶液、利凡諾溶液等。
溶液劑大多是用來濕敷的，皮膚病的濕敷主要是冷敷。濕敷方法說起來很簡單，但不少患者仍不會正確操作。
正確的濕敷方法是使用比創面略大的消毒紗布4～6層，也可使用普通消毒口罩，浸透上述濕敷溶液，略擰干，以不滴水為度，放在創面上。根據創面滲液情況，每隔15～30分鐘更換紗布1次。要保持紗布清潔和潮濕。
濕敷的主要目的是使創面上的滲液全部被紗布吸收，再加上不斷冷敷，使皮下擴張的毛細血管收縮，新的滲液減少，達到清潔創面的目的。
這種方法主要適用于急性濕疹、皮炎、Ⅱ度燙傷后水皰潰破的滲液面等病癥。
重點提醒：當大面積濕敷時如大面積燒傷，要考慮到藥物吸收中毒的可能性，冬天濕敷還要注意保暖，以防受涼感冒。
洗劑類
常用的有爐甘石洗劑、硫磺洗劑等。這類制劑最大的特點就是本身不均勻，是水和粉的混合制劑，儲存時水在上層，粉劑沉淀在瓶底。使用時必須注意先搖勻，再用毛筆或棉簽涂用。
洗劑類藥物的作用除了消炎、殺菌、止癢外，主要是通過外涂后蒸發水分降低皮膚溫度，以達到治療作用。所以，涂用洗劑的次數，每天必須達到3次以上，這樣才能使局部溫度不斷降低。在有毛發部位使用時可能和毛發粘在一起，因此不宜應用。
需要特別強調的是，盡管洗劑類藥物瓶簽上注有“用前搖勻”，但仍有很多粗心的患者和年歲大、文化低的老年患者在使用時，只用上層清水外涂，這自然起不到治療作用。因此也提醒藥師或者醫生，在發出洗劑時一定不要忘記再次提醒患者“用前搖勻”。
醑劑
代表藥物有止癢醑劑、癬藥水等。所謂醑劑，其實就是是藥物溶解于不同濃度酒精中的制劑。這類藥物涂用后，由于酒精蒸發較快，再加上酒精制劑中含有止癢、脫皮的藥物，可達到治療作用。
不過醑劑有一定刺激性，所以面部、黏膜部位及嬰幼兒不宜應用，特別是癬藥水，由于有強烈的刺激、脫皮作用，必須在醫生指導下使用。
需要特別提醒的是：患者要根據癬的種類和部位合理選擇外用藥。
一般來說對發生在面部、兒童軀干、四肢的體癬，可選用3%克霉唑乳膏、1%益康唑乳膏、2%咪康唑乳膏（達克寧）或復方苯甲酸軟膏涂敷，一般于1周左右獲效，連續治療2～4周。
對成人軀干、四肢的體癬，可選用復方苯甲酸酒精、復方十一烯酸軟膏，或1%特比萘芬乳膏、1%聯苯芐唑乳膏涂敷，1日1～2次，連續1～2周。
手癬和足癬（腳氣）都是由于真菌感染手足皮膚所致的疾病。
浸漬糜爛型腳癬和水皰型腳癬外用藥可選硝酸益康唑噴霧劑、足光散、腳癬一次凈、特比奈芬氣霧劑等。
角化過度型腳癬可選用復方水楊酸溶液、土槿皮酊、孚琪、硝酸咪康唑乳膏等。
甲癬可選擇外用藥亮甲（復方聚維酮碘搽劑），同時配合口服藥物（如伊曲康唑、特比奈芬片氟康唑、酮康唑等）治療。
頭癬由真菌感染頭皮或毛發所致，屬于比較頑固的真菌感染。
治療上以口服抗真菌藥物為主，同時配合局部治療。
外用抗真菌乳膏或軟膏如萘替芬酮康唑乳膏（必亮）、聯苯芐唑凝膠（必伏）等，每天1～2次，同時注意個人衛生，避免交叉感染。
