簡要病史 患者，男性，63歲。因“發現血糖升高5年余，活動后心悸、氣促3個月”就診。患者5年前出現口干、乏力，在當地醫院查空腹血糖8.6mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，給予二甲雙胍片、格列美脲片口服，未監測血糖。 1個月前開始出現活動后心悸、氣促癥狀，在當地醫院查空腹血糖9.2mmol/L，診斷為“2型糖尿病并冠心病”，給予二甲雙胍緩釋膠囊（1次1g，1日2次，早、晚飯后口服）、格列美脲片（1次6mg，1日1次，早飯前口服）、沙格列汀片（1次5mg，1日1次，口服）、阿托伐他汀鈣片（1次20mg，1日1次，口服）、通心絡膠囊（1次1.04g，1日3次,口服）、茋藶強心膠囊（1次1.2g，1日3次，口服）。 近1周患者氣促癥狀逐漸加重，輕微活動后即出現氣促癥狀，夜間需高枕臥位。既往身體健康，無藥物過敏史。患者母親有糖尿病家族史。 體格檢查 輔助檢查 診斷 治療方案調整 療效 點評
1型糖尿病患者
2型糖尿病患者
①新發病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者；
②2型糖尿病控制飲食、運動治療和口服降糖藥治療后血糖仍然控制不達標的患者；
③合并有酮癥、酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態等糖尿病急性并發癥或嚴重慢性并發癥，應立即啟用胰島素治療。待并發癥糾正、血糖控制平穩后可進一步選用其他降糖治療方案；
④合并嚴重感染、創傷、大手術、急性心肌梗死、腦血管病、嚴重肝腎功能不全、糖尿病合并妊娠。
其他患者
如果胰島功能嚴重減退，則應及時采用胰島素治療；如果胰島功能尚好，可以選用促進胰島素分泌的藥物；
如果存在胰島素抵抗，可以選用改善胰島素抵抗的藥物，如二甲雙胍、吡格列酮。
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本文首發：醫學界臨床藥學頻道
本文作者：葛金華
