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吲達帕胺具有噻嗪樣利尿作用和鈣拮抗作用，所以兼具利尿劑及鈣通道阻滯劑的降壓機理[1]。吲達帕胺降壓平穩(wěn)、效果可靠、服用方便、不良反應少、而且價格低廉，為臨床一線降壓藥物。吲達帕胺臨床應用廣泛，有關該藥的不合理用藥現(xiàn)象屢見不鮮。
哪些患者不能首選吲達帕胺？哪些患者不宜用吲達帕胺？吲達帕胺不能與哪些藥物聯(lián)用？什么時間服吲達帕胺最好？吲達帕胺的用藥劑量是多少？今天我們通過一道小測試題+6個臨床用藥處方，來一一解答你的用藥疑惑。討論如下（答案見留言區(qū)）。不適宜用藥處方1：
2型糖尿病伴高血壓首選吲達帕胺不適宜
噻嗪類利尿藥（包括噻嗪型利尿劑氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺）小劑量使用時，對糖、脂肪及電解質(zhì)代謝無不良影響；如果長期大劑量使用可引起電解質(zhì)紊亂（如低血鉀），還可能引起血糖、血脂和血尿酸升高，故一般不作為糖尿病伴高血壓患者的一線用藥。糖尿病應伴高血壓首先考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如需聯(lián)合用藥，應以ACEI或ARB為基礎，加用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或利尿劑，合并心絞痛可加用β受體阻滯劑。如需應用利尿劑和β受體阻滯劑時宜小劑量使用。不適宜用藥處方2：
高尿酸血癥患者應用吲達帕胺不適宜
高尿酸血癥是是高血壓發(fā)生、發(fā)展的獨立危險因素。血尿酸水平越高，則發(fā)生高血壓風險越大，兩者并存增加心腦血管事件的發(fā)生率。噻嗪類利尿劑以有機酸的形式從腎小管分泌，可與尿酸的分泌產(chǎn)生競爭，從而減少尿酸的排出，引起高尿酸血癥。對于高尿酸合并高血壓患者，優(yōu)先考慮利尿劑以外的降壓藥物[3]。氯沙坦為ARB，可抑制尿酸重吸收，促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。對高血壓合并高尿酸血癥的患者，應使用促進尿酸排泄的降壓藥物，氯沙坦為首選[4,5]。不適宜用藥處方3：
對磺胺類藥過敏患者不宜選用吲達帕胺
吲達帕胺為磺胺類衍生物，所以，對磺胺類藥過敏患者禁用。對于過敏體質(zhì)的患者應用吲達帕胺要密切觀察用藥過程中的異常反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常反應立即停藥，并對癥處理，以免造成不良后果。用藥前要仔細詢問用藥史及過敏史。用ACEI（依那普利等）或ARB（坎地沙坦酯等）替換吲達帕胺片。
不適宜用藥處方4：
吲達帕胺不宜與降壓類中西藥復方制劑聯(lián)用
珍菊降壓片為降壓類中西藥復方制劑，每片含鹽酸可樂定0.03mg、氫氯噻嗪5mg、蘆丁20mg。珍菊降壓片聯(lián)合吲達帕胺會加重低血鉀等不良反應。珍菊降壓片與吲達帕胺聯(lián)用不適宜。降壓類中西藥還有復方制劑復方羅布麻片、降壓避風片、脈君安等，都含有不同劑量的氫氯噻嗪成分，與吲達帕胺聯(lián)用，可累加低血鉀等不良反應。兩種降壓藥聯(lián)合時，降壓作用機制應具有互補性，同時具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應[6]。例如在應用ACEI或ARB基礎上加用小劑量噻嗪類利尿劑，降壓效果可以達到甚至超過將原有的ACEI或ARB劑量倍增的降壓幅度，且能拮抗噻嗪類利尿劑長期應用所致的低血鉀等不良反應。用坎地沙坦酯片（8mg/次，1日1次，口服）替換珍菊降壓片。
晚上服用利尿劑（如吲達帕胺）易引起夜尿次數(shù)增加，影響患者睡眠而間接影響血壓；夜間血流速度慢，血黏度高，利尿后會使血黏度進一步增高，增加血栓風險。所以，利尿劑服藥時間一般為早晨。
吲達帕胺片劑量超過2.5mg，降壓作用并不增強，反而使不良反應發(fā)生率增加[7]。因此單用吲達帕胺片降壓時劑量不宜超過2.5mg，若使用2.5mg仍不能有效地控制血壓，則應聯(lián)合ACEI或ARB。吲達帕胺片劑量調(diào)整為2.5mg，聯(lián)合ACEI或ARB。
參考文獻：
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[3]高尿酸血癥相關疾病診療多學科共識專家組.中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56(3)：235-248.
[4]孫玉萍.應用氯沙坦鉀治療社區(qū)高血壓合并高尿酸血癥療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36(17)：64-65.
[5]袁芳，王立新，高金釵，等.氯沙坦鉀對原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31(16)：1566-1568.
[6]趙文君，郭藝芳.國內(nèi)外新版高血壓指南要點與解讀[J].中國心血管雜志，2019，24（2）：99-101.
[7]國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會,中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.高血壓合理用藥指南(第2版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：28-91.
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