二甲雙胍仍是國內外各大指南極力推薦的一線首選藥物。
2型糖尿病（T2DM）與動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）關系密切，兩者共存可進一步增加心血管事件和死亡風險，半數以上糖尿病患者的死亡與ASCVD相關。
在糖尿病的藥物治療中，二甲雙胍作為一線降糖藥的基石已被人熟知。對于T2DM患者，二甲雙胍能否預防ASCVD發生？對于T2DM已經合并ASCVD，二甲雙胍有沒有表現出特別的益處？
對于T2DM患者，
二甲雙胍可以預防ASCVD發生
《2019 美國心臟病學學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）心血管疾病一級預防指南》強調了二甲雙胍對ASCVD的預防作用，建議T2DM患者合理地啟用二甲雙胍作為一線治療，同時進行生活方式干預以改善血糖控制并降低ASCVD風險。
成人T2DM患者ASCVD一級預防推薦意見
對于T2DM已經合并ASCVD，
二甲雙胍應該一線首選
《2019年美國糖尿病協會（ADA）糖尿病診療標準》推薦二甲雙胍作為T2DM合并ASCVD患者的優選起始治療藥物，與中國指南推薦一致的是，應將其長期保留在降糖治療方案中，除非存在禁忌或無法耐受。
對于T2DM合并ASCVD患者，血糖管理的原則是兼顧降糖有效和心血管安全性。二甲雙胍不僅可以抑制肝臟糖異生，降低肝臟葡萄糖輸出，增加外周組織胰島素介導的葡萄糖利用，達到降低血糖水平的作用；還能激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）抑制肝臟合成脂肪酸和膽固醇降低體重，減少動脈粥樣硬化，并促進外周脂肪酸氧化分解產生腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）供能，抑制蛋白質合成，抑制心肌肥厚增大，直接保護心臟。
有實證！二甲雙胍
為T2DM合并ASCVD患者帶來獲益
SPREAD研究是一個多中心、隨機、雙盲的中國研究，研究人員將受試者隨機分配接受格列吡嗪（每日30 mg）或二甲雙胍（每日1.5 g）治療3年。結果顯示，相比格列吡嗪，二甲雙胍治療組心血管復合終點風險降低46%（P=0.026）。
REACH研究是一項前瞻性、觀察性研究，跨越世界6大區域的44個國家，納入了19,691例T2DM伴動脈粥樣硬化血栓形成的患者，平均隨訪時間為20.8個月（使用二甲雙胍組）和20.9個月（未使用二甲雙胍組），結果顯示二甲雙胍治療組累積全因死亡風險和心血管死亡風險，相比其他降糖藥治療組分別降低24%（HR=0.76；95%CI=0.65-0.89；P<>
另外還有Digami2研究，證實二甲雙胍能顯著降低T2DM合并急性心梗患者全因死亡風險35%（HR=0.65；95%CI=0.47-0.90；P=0.0094）。
眾多研究均為T2DM合并ASCVD患者使用二甲雙胍治療提供了有力循證支持，因此，二甲雙胍仍是國內外各大指南極力推薦的一線首選藥物，并且在T2DM的治療過程中始終保留，不可或缺。
參考文獻
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