周遜 腎內科主任醫師
現如今腎病科普已越來越多的為腎友接受，腎病多為慢性疾病,患病時間久了的腎友，對腎病知識也會有更多的了解，雖說“久病成醫”有點言過其實，但也不能說沒有一點道理。我們發覺，有不少腎病朋友對腎病的相關知識能說得“頭頭是道”，其中不少內容是非常正確的。比如，尿常規中尿蛋白“ ”號沒有24小時尿蛋白定量的檢查結果更為準確；再比如，對激素敏感的微小病變腎病患者，潑尼松是不能隨便停服的；再再比如，血肌酐沒有肌酐清除率能更能反映慢性腎臟病的嚴重程度；等等。
當慢性腎臟病患者經常去腎內科看醫生時，醫生會要求患者做相關檢查與化驗，醫生也會說“這些指標非常重要”，而且必須盡可能將這些指標管控好。當這些檢查或化驗指標控制好了以后，給患者的感覺是療效好，然而，對醫生來說，更看重的是長期療效：一是阻止或延緩慢性腎臟病向腎衰竭進展；二是減少或避免因藥物或疾病本身原因導致的殘疾；三是減少或避免出現可能危及生命的并發癥或合并癥；四是希望患者在有生之年不發展尿毒癥。
在如上提到的長期療效中，避免尿毒癥往往是更多腎病患者特別關心的問題。那么，到底有哪些檢查或化驗指標與尿毒癥關系密切呢？又該如何管控這些指標以減少尿毒癥的發生風險？
筆者將從如下4個指標為腎友一一介紹。
1.尿蛋白量或尿白蛋白與肌酐比
腎病患者尿蛋白明顯升高，且一直未能控制到合理區間，則更容易向尿毒癥進展。這里說的尿蛋白量高，指的是24小時尿蛋白定量，而非尿常規中尿蛋白的“ ”號。當然了，若尿常規中尿蛋白持續出現一個以上“ ”號時，則往往提示患者的尿蛋白明顯高于正常（甚至非常高），此時仍需作24小時尿蛋白定量檢測。如若沒有條件檢測24小時尿蛋白定量，也可以作尿白蛋白與肌酐比值檢查，同樣可以代替24小時尿蛋白定量的檢查結果。
當24小時尿蛋白定量檢測結果顯示為持續升高和/或尿白蛋白與肌酐比明顯升高時，長期下去可導致腎小球硬化，腎病更容易進展為尿毒癥。如何治療？應該根據患者的原發病及24小時尿蛋白定量多少（少量、中等量或大量蛋白尿）或尿白蛋白與肌酐比值大小等，來制定具體治療方案。可選擇單獨使用以沙坦或普利類藥物為主的治療方案，也可選擇以糖皮質激素加免疫抑制劑為主的治療方案，同時配合其它輔助藥物，等等。
2.尿微球蛋白
尿微球蛋白可分為β2-微球蛋白（β2-MG）與α1-微球蛋白（α1-MG）。β2-微球蛋白（β2-MG）的相對分子質量僅11800，正常人β2-微球蛋白因其相對分子質量小且不和血漿蛋白結合，可自由經腎小球濾過原尿，其中99%由近端腎小管以胞飲形式重吸收，并在腎小管上皮細胞中分解破壞。因此，健康人尿中僅有微量β2-MG排出。α1-微球蛋白相對分子質量27000，正常情況下，血液中游離的α1-微球蛋白可自由通過腎小球濾過膜，并在近曲小管被重吸收及代謝，與IgA結合的α1-MG不能通過濾過膜。因此，健康人尿中α1-微球蛋白的檢測值也是非常低的。
當腎病患者尿液檢測結果顯示如上兩種微球蛋白明顯升高時，多提示腎小管功能受損嚴重，長期可出現小管間質纖維化。如高血壓性腎損害、藥物性腎損害及感染引起的小管間質性腎炎等等，都會出現以尿微球蛋白升高為主的尿蛋白異常，而其24小時尿蛋白定量卻并不太高。因此，尿微球蛋白升高也與尿毒癥密切相關。防治發展成尿毒癥，就需要患者解除或避免進一步傷及小管間質的因素，如藥物、毒物及感染等。
3.血漿白蛋白
血漿白蛋白約占血液中總蛋白質含量50～60%，通常情況下，其檢測結果是不會低的。當腎病患者出現血漿白蛋白低下時，多見于這兩種情況：一是腎病未獲得緩解，患者仍有大量蛋白尿，如腎病綜合征等；二是合并有營養不良，見于長期慢性腎臟病。不管是未獲得緩解的腎病綜合征，還是并發有營養不良的慢性腎臟病，未能糾正的持續低血漿白蛋白的腎病患者更容易向尿毒癥進展。
與未緩解的腎病綜合征有關的患者，應積極治療原發病，盡快控制蛋白尿，并逐步恢復血漿白蛋白水平，則可避免或阻止病情繼續發展。與嚴格控制飲食相關的營養不良患者，應重新調整飲食方案，并逐漸提高血漿白蛋白水平，則同樣可阻止或減緩慢性腎臟病進一步發展。
4.血清免疫球蛋白G
血清免疫球蛋白G（血IgG），由脾臟和淋巴結合成，在人體血清中含量最高（占總免疫球蛋白量為75%）。主要分布在血清和組織液中，是抗病毒與抗細菌的主要組成部分，是人體免疫反應中最重要的物質基礎。一般來說，人們提到免疫球蛋白大多指的是血IgG。當腎病持續出現血IgG低下時，說明患者的抵抗力差，更容易并發感染，包括細菌感染與病毒感染。而且一旦并發感染性疾病后，感染更難治愈。要知道，各種感染也是導致腎病加重、復發或進展最為常見的原因，也與尿毒癥關系密切。
對于血清免疫球蛋白G低下的腎病患者，應積極治療原發病，同時在使用激素及免疫抑制劑的過程中，需掌握好適應癥與使用劑量，原則上不能長期大劑量使用或多種免疫抑制劑聯合及超范圍使用。另外，還應同時服用某些藥物（如人工蟲草制劑或中藥等）以增強免疫功能。
如上四個指標與腎病進展成尿毒癥關系密切，要想減少或避免尿毒癥來臨，腎病朋友必須管控好這些指標。
