什么是痛風
痛風（ｇｏｕｔ）是一組由于嘌呤代謝紊亂所致的疾病。其臨床特點為高尿酸血癥，及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形。常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。本病據血中尿酸增高原因可分為原發性和繼發性兩大類。原發性痛風的病因，除少數由于先天性嘌呤代謝紊亂所致屬遺傳性疾病外，大多數尚未闡明。繼發性痛風的病因，可由腎臟病、白血病、藥物等多種原因引起。本病好發于男性及絕經期婦女，男性多于女性，男女之比約為２０：１。根據本病以關節紅、腫、熱、痛反復發作，關節活動不靈活為主要臨床表現，屬于中醫學“痹證”范疇。《醫學準繩六要•痛風》： “痛風，即內經痛痹”。《血證論》“痛風，身體不仁，四肢疼痛，今名痛風，古曰痹證”。
痛風分哪幾種類型？
痛風（Gout）是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。主要臨床特點是體內尿酸產生過多或腎臟排泄尿酸減少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血癥以及反復發作的痛風性急性關節炎、痛風石沉積、痛風性慢性關節炎和關節畸形等。痛風常累及腎臟而引起慢性間質性腎炎和尿酸性腎結石。
痛風分為原發性痛風和繼發性痛風兩大類。原發性痛風除少數由于遺傳原因導致體內某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病、動脈硬化、糖尿病及甲狀腺功能亢進等。繼發性痛風是繼發于白血、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、某些先天性代謝紊亂性疾病如糖原累積病I型等。某些藥物 如速尿、乙胺丁醇、水楊酸類（阿司區林、對氨基水楊酸）及煙酸等，均可引起繼發性痛。此外，酗酒、鉛中毒、鈹中毒及乳酸中毒等也可并發繼發性痛風。臨床診療工作中習慣把"原發性"省略，我們通常所說的"痛風"一般都指原發性痛風而方。
另據，痛風據血中尿酸增高原因可將痛風分為原發性和繼發性兩大類。原發性痛風具有家族性，屬先天性代謝缺陷疾病，多發生于男性。女性較少見，僅在絕經期后偶有發生。男女之比約為２０：１。多因患者體內參與嘌呤代謝的部分酶的活性異常，如次黃嘌呤—鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶活性減低，焦磷酸、磷酸核糖合成酶異常等，使體內嘌呤過量生成，從而產生過多尿酸。繼發性痛風可因腎功能減退，如各種腎臟疾病，尿酸排泄減少，使血中尿酸含量升高；也可因體內細胞中大量核酸分解，生成大量尿酸而致，如紅細胞增多癥、慢性白血病、慢性溶血性貧血、淋巴瘤、骨髓增生，以及惡性腫瘤化療、放療之后，大量細胞壞死等。某些藥物如氨苯喋啶等利尿劑、小量阿司匹林、維生素B12、磺胺類藥物、肝浸膏等也可以引起血尿酸升高。血尿酸增高不一定都發生痛風，只有尿酸以鈉鹽結晶形式沉積于關節、軟骨、軟組織等處，引起局部炎癥時才發生典型痛風癥狀。
以往痛風病多見于上層社會和經濟發達的沿海地區，故又稱之為 “帝王病”、“王侯將相病”、“富貴病”等。隨著社會的進步和人民生活水平的提高，痛風病已經成為常見病，但誤診誤治的現象時有發生，普及痛風知識的任務已經迫在眉睫。有鑒于此，神通骨科研究所建立神通痛風專頁，希望以此為平臺，架起醫生和患者，患者和患者，醫生和醫生充分交流的橋梁，共同為痛風患者的康復努力，為痛風的防治努力，為痛風研究的高水平努力！
哪些人易患痛風？
痛風是一種遺傳缺陷疾病，具有遺傳傾向，因此對于家族中有痛風史的人，應注意有患痛風的可能，這就是說，先天因素——遺傳，是判斷某人是否易患痛風的主要因素。但一些后天的內外因素，對痛風的發生也有影響。例如：痛風好發于40歲以上的較為肥胖的人較瘦的人易患痛風；營養過剩的人比營養一般的人易患痛風；年齡大的人比年輕的人易患痛風；男人比女人易患痛風；貪食肉類的人比素食的人易患痛風，當然這些情況都是相對比較而言，不是絕對如此。
什么是痛風性關節炎？
痛風性關節炎是眾多類型關節炎中的一種。痛風性關節炎主要是由于血尿酸增高后，尿酸鹽在關節組織沉積，刺激關節并引發一系列的炎性反應而造成的，所以有人又稱其為尿酸性關節炎。痛風性關節炎在發作時，有明顯的炎癥反應，如紅、腫、熱、痛及活動障礙，這種表現與風濕性關節炎、細菌感染引起的關節炎相似，但性質完全不同。
什么是痛風石？
反復發作痛風的病人，在耳輪、關節周圍可出現灰白色的硬結，稱為痛風石。痛風石是痛風特征性病變。痛風石實質上是尿酸鹽結晶，在顯微鏡下這種灰白色物質為針狀的結晶，痛風石易在耳輪處出現可能與耳輪處血液的酸堿度 （pU）偏酸有關，因為血尿酸在酸性環境中容易沉淀。血液中持續高濃度的尿酸是形成尿酸結晶的基礎，所以，痛風石形成的速度、大小、多少與血尿酸濃度高低及持續的時間成正比。有人追蹤統計報道，在患痛風20年后，約70％病人出現痛風石。從第一次痛風急性發作到出現痛風石為3年到幾十年不等，平均為10年左右，這當然同痛風是否合理治療有關，功；同血尿酸持續的高濃度有關。痛風石除在典型部位耳輪處外，還可在關節炎反復發作的部位，如足趾、手指、腕、膝，肘關節等周圍，少數病人可有眼瞼、角膜、舌、聲帶、鼻軟骨、心肌和主動脈瓣上的痛風石，由于痛風石作為一種異物，沉淀在臟器，必然會引起炎癥反應，導致相應器官、組織的功能障礙。通常關節腔內的痛風石要比皮膚上的痛風石出現早，痛風石可大如雞蛋，小如芝麻，可以無明顯疼痛，也可潰爛脫落，色如石灰。沉積在關節腔或關節附近的痛風石可破壞關節，造成關節畸形，以至影響日常生活。巨大的痛風石不能穿鞋，行走困難。腎臟中的痛風石導致腎絞痛發作，出現血尿，少數病人因大量的痛風石阻塞了腎小管，或巨大的結石阻塞輸尿管而引起腎盂積水，繼發感染，腎功衰竭，筆者就見過—例反復發作的痛風病人，因大量腎節石阻塞使腎臟喪失功能最終進行腎移植。心肌等重要器官上的痛風石可使心臟受損，出現傳導阻滯從而給病人帶來致命的危害。
男青年更需注意防痛風
99％的痛風患者是男性。近年來，20歲左右的痛風患者比例在不斷上升，呈現年輕化趨勢。為此，年輕人（尤其是男青年）應掌握好以下5條原則：
1.控制進食總量。每天的熱量目標值為：標準體重×35（千卡）。
以身高172cm、標準體重為65kg的人為例，每天攝取的熱量應不超過2405千卡。
2. 每天飲酒量勿超過啤酒一瓶或白酒一小杯。因為酒精在體內分解的過程中必然會產生尿酸，促使痛風發作。
3.飲足夠的水。缺水時，體內尿酸值會上升，有20％的痛風患者伴有尿路結石。因此，應養成早上起床先喝一杯水的習慣，每天水的攝入量應達到2升。
4.堅持中低強度的運動。高強度運動容易使人體內的尿酸值上升，慢跑和游泳等中低強度運動則無此弊端。
5.用安全方式排解不良情緒。體能較強的人往往更容易患痛風，這與他們把精神上的壓抑排解到體能消耗上有關。與其如此，不如找一種更為安全的排解方式。
如何診斷急性痛風？
經常有人以為關節酸痛，就懷疑是痛風（gout），要求醫師開檢驗單，看看血液中的尿酸（UA， uric acid） 濃度是否過高。痛風的診斷，并不是關節痛加上血液中尿酸值高就符合。
根據1980年美國風濕醫學會制定的診斷要件，急性痛風必須符合：
1.急性關節炎發作超過一次。
2.發作時，發炎反應在一天內達到最劇烈的程度。
3.發作時，只侵犯單一關節。
4.受侵犯的關節發紅。
5. 大拇趾與腳掌間的關節疼痛或腫脹。
6.發作時，只侵犯一側大拇趾與腳掌間的關節
7.發作時，只侵犯一側的腳掌關節。
8.關節出現痛風石（Tophus）。
9.高尿酸血癥（Hyperuricemia），就是血中尿酸過高。
10. Ｘ光攝影時，發現受侵犯關節不對稱腫脹
11. Ｘ光攝影時，發現骨質下的囊腫沒有受侵蝕
12. 發作時，抽出關節液在顯微鏡下發現尿酸結晶。
13. 發作時，抽出關節液做細菌培養沒有發現微生物。
如果急性關節炎發作的情形符合上面的項目越多，診斷為痛風的可能性就越高。
痛風有什么危害？
在人體內，尿酸是嘌呤和核酸分解代謝的最終產物。正常情況下，血尿酸維持在一定范圍內，處于動態平衡中。尿酸的來源有三個途徑：
（1）體內的嘌呤物質分解代謝后產生；
（2）體內的核酸分解代謝后產生；
（3）食物中的嘌呤物質分解而成。
前兩者為內源性尿酸，后者為外源性尿酸。尿酸生成后約2/3經腎臟排出，其排除量與血尿酸濃度及腎小管的分泌能力有關，其余1/3由消化道排出。如果尿酸生成過多，或排出減少就會引起血尿酸水平升高，成為痛風發病的基礎。
痛風病診斷要點？
1）本病發病年齡在30-40歲為多，男女比例為20：1。
2）不少病人有陽性家庭史，病程漫長達1-20年。
3）好發于拇趾關節，其次累及指趾關節和腕、踝、膝、肘關節。初期多為單個關節發炎。
4）急性起病急驟多于夜間醒，受累關節紅、腫、熱、痛、伴有發熱。年輕患者多發生游走性多關節炎。
5）慢性期：關節腫大、肥厚、畸形、僵硬，有大痛硯石時關節常潰爛，由傷口排出尿酸鹽結晶，耳垂、耳輪也有痛風石。部分病使可并發腎結石和腎功能障礙。
6）化驗檢查：血液尿酸高。
7）X片檢查：關節面附近的骨骼部，因骨組織被尿酸所替代，出現鑿孔狀圓形缺損陰影。
如何早期發現痛風？
早期發現痛風最簡單而有效的方法，就是檢測血尿酸濃度。對人群進行大規模的血尿酸普查可及時發現高尿酸血癥，這對早期發現及早期防治痛風有十分重要的意義。
在目前尚無條件進行大規模血尿酸檢測的情況下，至少應對下列人員進行血尿酸的常規檢測：
（1）60歲以上的老年人，無論男、女及是否肥胖。
（2）肥胖的中年男性及絕經期后的女性。
（3）高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管病（如腦梗死、腦出血）病人。
（4）糖尿病（主要是II型糖尿病）。
（5）原因未明的關節炎，尤其是中年以上的病人，以單關節炎發作為特征。
（6）腎結石，尤其是多發性腎結石及雙側腎結石病人。
（7）有痛風家族史的成員。
（8）長期嗜肉類，并有飲酒習慣的中年以上的人。凡屬于以上所列情況中任何一項的人，均應主動去醫院做有關痛風的實驗室檢查，以及早發現高尿酸血癥與痛風，不要等到已出現典型的臨床癥狀（如皮下痛風結石）后才去求醫。如果首次檢查血尿酸正常，也不能輕易排除痛風及高尿酸血癥的可能性。以后應定期復查，至少應每年健康檢查一次。這樣可使痛風的早期發現率大大提高。
高尿酸血癥是痛風的前奏曲，喜歡吃肉喝酒的患者，必須多加節制。否則，痛風發作時，拇趾、足背、足跟、踝、指、腕等小關節都有可能紅腫劇痛，反復發作，關節畸形，形成'痛風石'。
引起痛風的原因是什么？
痛風是一種古老的疾病，在數千年以前的埃及木乃伊身上已發現痛風的跡象。在公元前400多年，人們對痛風已有一定的認識。最早描述痛風這一疾病特點的是古希臘的希波克拉底，他主要對痛風性關節炎的特征作了詳細記載。
因為痛風以往在我國發病較少，不少人對該病不甚了解，認為痛風是受風寒而招致的關節疼痛，其實不然。那么，痛風究竟是什么原因引起的呢？
在人體內有一種叫嘌呤的物質，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在作為能量供應、代謝調節及組成輔酶等方面起著十分重要的作用。當它的代謝發生紊亂后就會引起痛風。
嘌呤經過一系列代謝變化，最終形成的產物叫尿酸。尿酸在人體內沒有什么生理功能，在正常情況下，體內產生的尿酸，2／3 由腎臟排出，余下的1／3從腸道排出。
體內尿酸是不斷地生成和排泄的，因此它在血液中維持一定的濃度。正常人每升血中所含的尿酸，男性為0．42毫摩爾以下，女性則不超過O．357毫摩爾。在嘌呤的合成與分解過程中，有多種酶的參與，由于酶的先天性異常或某些尚未明確的因素，代謝發生紊亂，使尿酸的合成增加或排出減少，結果均可引起高尿酸血癥。當血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關節、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎癥反應，成了引起痛風的禍根。
