糖尿病（Diabetes）是由各種致病因子如遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。

由于飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的差異，以碳水化合物食品為主要食物的中國(guó)人，現(xiàn)在糖尿病的發(fā)病率是白人的2倍。尤其是進(jìn)入2000年以后，中國(guó)糖尿病的發(fā)病進(jìn)入了快速增長(zhǎng)期，如今，每天都有大約16000人成為糖尿病患者，有約3000人死于由糖尿病引起的各種并發(fā)癥。中國(guó)人糖尿病前期轉(zhuǎn)化成糖尿病的危險(xiǎn)居世界前列，高達(dá)10%，是世界平均值5%的2倍，且發(fā)病年齡有日益年輕的趨勢(shì)。

通常將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。“糖尿病”是一種血液中的葡萄糖堆積過(guò)多的疾病，所以有人稱它為“沉默的殺手”（Silent Killer）。一旦患上糖尿病，人體的很多問(wèn)題隨其而至，它會(huì)引起免疫功能減弱，從而容易引發(fā)各種感染性疾病。糖尿病的并發(fā)癥更是令人堪憂，在諸多并發(fā)癥中，出現(xiàn)率最高的是視網(wǎng)膜癥、腎病和神經(jīng)障礙，被稱為糖尿病的“三大并發(fā)癥”。

就是這樣一個(gè)嚴(yán)重危害國(guó)民健康的疾病，遺憾的是，目前在診斷治療糖尿病方面，存在著很多誤區(qū)。今天就和大家談?wù)劧加心男┱`區(qū)？

第一個(gè)診斷誤區(qū)

上面提到糖尿病的分型，實(shí)際上這個(gè)分型是歐美國(guó)家的學(xué)者分的，也就是說(shuō)是按照西方人的體質(zhì)、發(fā)病情況分的，這種分型是否完全適合中國(guó)人的情況，目前這個(gè)問(wèn)題仍在爭(zhēng)論中。因此我們中國(guó)人不應(yīng)該完全套用的。

一般而言，1型糖尿病的患者多為兒童，而2型則大部分為成年人患病。但是，早前有人報(bào)道了一例70多歲的1型糖尿病，隨后各種含糊不清的報(bào)告病例和有爭(zhēng)議的病例報(bào)道逐年增多。這就使我們對(duì)糖尿病的分型問(wèn)題有了一些新的認(rèn)識(shí)。之所以給大家講糖尿病的分型，是要告訴大家糖尿病在真正的學(xué)術(shù)背景里面，它的分型還存在一定的爭(zhēng)論。換句話說(shuō)，糖尿病患者其實(shí)并不非要需要知道自己患的是1型還是2型，直接找醫(yī)生看病就可以了。

第二個(gè)診斷誤區(qū)

有些糖尿病患者存在這樣的疑問(wèn)：“我根本沒(méi)有吃的多、喝的多、尿的多，我也不瘦，怎么可能是糖尿病呢？是不是診斷錯(cuò)了呀？

“吃的多、喝的多、尿的多”這些癥狀，在中醫(yī)里面分別稱為上消、中消、下消。有的患者患的是上消，有的是中消，中醫(yī)術(shù)語(yǔ)稱之為消谷善饑，也就是我們說(shuō)的吃的多。很多年以前我們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)并不清楚，對(duì)糖尿病的各種癥狀積累的經(jīng)驗(yàn)不足，等到發(fā)現(xiàn)有上消、中消、下消癥狀，也就是口渴愛(ài)喝水，或是吃的多或尿的多的時(shí)候再診斷為糖尿病，已經(jīng)耽誤了早期診斷的寶貴時(shí)間。

現(xiàn)在的臨床醫(yī)生很早就警覺(jué)這件事，到底是不是患糖尿病？驗(yàn)個(gè)尿，驗(yàn)個(gè)血，一看便知。如果空腹血糖檢測(cè)正常，可以再查餐后血糖或糖化血紅蛋白進(jìn)一步確診。這樣一來(lái)醫(yī)生就能盡早發(fā)現(xiàn)患者是否已經(jīng)罹患糖尿病，不必等那些三多一少的癥狀都表現(xiàn)出來(lái)就可以及早確診。

因此糖尿病患者不一定有癥狀表現(xiàn)，事實(shí)上，現(xiàn)今找到一個(gè)吃的多，喝的多，尿的多的初診糖尿病患者已經(jīng)很困難了。這是時(shí)代的進(jìn)步，科學(xué)的進(jìn)步。所以不要懷疑，更不要認(rèn)為是醫(yī)生胡鬧。醫(yī)生讓患者檢測(cè)血糖是為患者好，特別是糖尿病科、代謝病科和內(nèi)分泌科的醫(yī)生對(duì)這點(diǎn)警惕性很高，這是關(guān)于診斷的又一個(gè)問(wèn)題。

第三個(gè)診斷誤區(qū)

糖尿病患者應(yīng)該注重餐后血糖的檢測(cè)。如果患者是老病號(hào)，糖尿病診斷毋庸置疑，那就無(wú)需多言。但對(duì)于大多數(shù)早期的糖尿病患者，空腹血糖往往是正常的。我們應(yīng)該把餐后血糖作為常規(guī)檢測(cè)，這是因?yàn)樵缙谔悄虿∫婚_(kāi)始的表現(xiàn)是糖耐量異常。

什么是糖耐量？通俗地說(shuō)就是人體對(duì)葡萄糖的耐受能力。如果糖耐量試驗(yàn)服糖后2小時(shí)血糖介于7.8至11.1毫摩/升，表明機(jī)體糖耐量能力減低，也就是說(shuō)身體對(duì)糖的吸收和利用比正常人差了。糖耐量減低無(wú)明顯不適感，但切不可掉以輕心。

糖耐量減低者雖然還不能被扣上糖尿病的帽子，但往往意味著胰島功能已經(jīng)受損，他們發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性比正常人高出100倍，被稱為糖尿病的“后備軍”。這部分后備軍最后將出現(xiàn)三種結(jié)果：一種是正式加入糖尿病人的行列；另一種是維持現(xiàn)有狀態(tài)不變；還有一種是通過(guò)積極治療或飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)理恢復(fù)正常。

對(duì)于中老年人檢查餐后的血糖比空腹血糖更有意義，是因?yàn)槊總€(gè)人每天生活的24個(gè)小時(shí)里，大部分時(shí)間是處于餐后的狀態(tài)，空腹餓肚子的時(shí)間很短。饑餓時(shí)間短身體能承受，不給進(jìn)食餓的時(shí)間長(zhǎng)了還可能導(dǎo)致低血糖，所以檢測(cè)餐后血糖更有意義。這樣醫(yī)生不僅能夠針對(duì)患者的身體狀況給予及時(shí)的調(diào)整，也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病，甚至能夠徹底阻止早期糖尿病發(fā)展成實(shí)質(zhì)的糖尿病。

另一種有效篩查的方法是檢測(cè)糖化血紅蛋白。一般的血糖檢測(cè)只是看看當(dāng)天的血糖水平，而糖化血紅蛋白是說(shuō)明2-3個(gè)月的血糖平均水平，所以更有臨床指導(dǎo)意義。

第四個(gè)診斷誤區(qū)

也是最重要的一個(gè)誤區(qū)，即診斷要準(zhǔn)確，首先搞清楚是否屬于繼發(fā)性糖尿病。

盡管大部分糖尿病患者都屬于2型，但其中也不乏有一部分是繼發(fā)性糖尿病。一些常見(jiàn)病如代謝綜合征，其主要表現(xiàn)不僅有血糖高，還有腹型肥胖、血壓高、血脂高、血尿酸高等等。有時(shí)候一旦診斷為糖尿病，治療上就只針對(duì)血糖高進(jìn)行單一治療，而忽略代謝綜合征的相關(guān)治療。

又如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱甲亢，其典型臨床表現(xiàn)有飲食多、大便多、消瘦、乏力、心慌、怕熱、多汗、高血壓、高血糖、突眼、月經(jīng)紊亂、煩躁易怒等。但是現(xiàn)在臨床上很少見(jiàn)到這樣典型的甲亢患者，有的甲亢患者可能僅僅表現(xiàn)為房顫，有的則僅表現(xiàn)為血糖升高。

還有的患者體型肥胖，是由于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，有的由于垂體的原因，生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多，也會(huì)出現(xiàn)血糖高。

總而言之，血糖高不一定都是2型糖尿病，不能只依靠服用降糖藥、注射胰島素，一定要明確有無(wú)繼發(fā)因素，不要貽誤病情！

　　【互動(dòng)環(huán)節(jié)】

問(wèn)題：痛風(fēng)病屬于代謝疾病，那么痛風(fēng)病和糖尿病有什么關(guān)聯(lián)嗎？

答：這個(gè)問(wèn)題非常實(shí)際。現(xiàn)在我們見(jiàn)到所謂的高血糖的患者，血糖高往往是代謝綜合征的表現(xiàn)之一。代謝綜合征最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：第一，血尿酸高和大腳趾疼痛，通常被叫做痛風(fēng)；第二，血糖高，通常被叫做糖尿病；第三，血脂高，通常被叫做高脂血癥；第四，血壓高，通常被叫做高血壓病等等。如果綜合一下這幾種癥狀，是共同存在，互相影響的，這個(gè)病叫做代謝綜合征，血尿酸高、血糖高、血脂高、血壓高都是代謝綜合征的臨床表現(xiàn)之一。因此，只有從根本上治療代謝綜合征，至少要從減輕腹型肥胖的這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，這些癥狀才能夠緩解。

問(wèn)題：糖尿病的病人是否會(huì)出現(xiàn)低血糖情況？

答：這是一個(gè)經(jīng)常發(fā)生的重要的問(wèn)題。老年朋友們一定要注意，其子女們更要高度警惕。因?yàn)槔夏昊颊咄驗(yàn)橛洃浟p退，有時(shí)會(huì)重復(fù)用藥。當(dāng)服藥過(guò)量就會(huì)發(fā)生低血糖。這種情況是經(jīng)常發(fā)生的。如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在家里或者到醫(yī)院給點(diǎn)糖水就好了。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)昏迷，甚至很嚴(yán)重的后果。

還有一種情況，有些患者飯前服用了降糖藥，又因?yàn)槟承┰驔](méi)能夠按時(shí)吃飯，或者飲食控制過(guò)度，也會(huì)引起低血糖。有的患者早晨血糖特別高，這往往是Dawn綜合征的黎明現(xiàn)象，除此之外還有Somogyi現(xiàn)象等等，這些都屬于很細(xì)微的臨床現(xiàn)象。有的糖尿病患者夜間血糖低，早晨血糖高，這是因?yàn)橐估锍霈F(xiàn)了血糖低，機(jī)體自身調(diào)節(jié)，激素分泌增加，所以當(dāng)早晨測(cè)血糖時(shí)就偏高。還有的患者是因?yàn)橹委熯^(guò)度，夜里血糖降的過(guò)低，到早晨血糖又升高，血糖總是控制不理想。遇到這些情況，患者朋友一定要請(qǐng)?zhí)悄虿？漆t(yī)生給予指導(dǎo)治療。