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　　“手術可以治療肥胖引起的2型糖尿病”不少低體重患者聽說后也十分激動的到門診咨詢。

　　記得一位18歲的2型糖尿病患者找我咨詢手術。她的糖尿病十分嚴重，需要通過注射胰島素才能控制血糖，這么年輕就需要每天控制胰島素，對她的身心是雙重打擊。既想控制血糖，又怕同學會笑話她，所以她對手術抱有極大的希望。

　　但是，她的體重偏低BMI23左右，不符合手術標準。我經過綜合考慮后拒絕了她的手術要求。打破患者希望的感覺真不好受，她那失落的神情久久不能揮去。

　　既然是治療2型糖尿病的手術，為什么低體重的患者卻不適合呢？

　　胃旁路手術的降糖機制有兩種：

　　1.刺激胰島素分泌：當患者胰腺β細胞≥最低正常水平1/2時，胃旁路手術重建消化道以后會刺激胰島素的分泌。

　　2.緩解胰島素抵抗：體重越高胰島素抵抗就會越嚴重，胰島素的效率就會越低。雖然胃旁路手術會影響患者吸收，但對于天生吸收能力好的人來講，這并不危險，體重下降后也不會造成體重過低，營養不良。

　　在雙向收益的情況下，哪怕刺激后胰島素分泌仍然不顯著，但體重下降后胰島素效率也會上升，自然有顯著的降糖效果。

　　低體重患者手術只能刺激胰島素分泌，效果是否顯著就因人而異了。韓國率先開展了低體重的胃旁路手術，手術收益也僅是五五開。他們承擔更多的風險，因為影響吸收很容易造成營養不良，體重低于正常水平，甚至會有貧血等癥狀。

　　雖然胃旁路是可逆的手術，我仍會嚴格的把握手術適應癥，手術效果才能得到保證。確保手術安全的同時，患者收益大于風險時才會推薦手術。不能去拿患者健康去博弈。

　　不少人想知道手術是如何降血糖的，什么樣的原理，降糖效果如何，肥胖與糖尿病的關系等問題...這是我開的微信公開課，到時候逐一為大家講解。可以加我微信公眾號“孟化醫學在線”獲取二維碼。

　　【注】孟化，醫學博士后、主任醫師、研究生導師、中國肥胖和糖尿病外科醫師委員會常委，首都醫科大學附屬北京友誼醫院微創外科專家。擅長胃腸腫瘤手術、肥胖微創減重手術、糖尿病手術、食管反流手術等疾病。每周二下午北京友誼醫院專家門診。