中醫書友會第2761期
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I導讀：鎮肝熄風湯降全身經絡氣血之逆，是張錫純創立的名方之一，宋老師在”十大專病”高血壓篇有專門一個證型，就是鎮肝熄風湯。宋老師把本方的辨證要點從癥狀，疾病發展的客觀規律，脈象，舌象上，提煉的非常明確，本次在《張錫純52效方心法求真》中，又詳解了方解，這360度的講解，我相信大家看完是沒有不會用的了~（編輯/楚笛、王超）
鎮肝熄風湯（節選）
作者/宋柏杉
下面我們講解鎮逆篇最后一個方子，它是降全身經絡氣血之逆，那么這個方子就是鎮肝熄風湯。
在這里再次強調，鎮肝熄風湯只是治療腦中風的一個證型，它不能治療所有的腦中風。我這里就是擔心很多學員學東西學死了——你講它（鎮肝熄風湯）能治中風，他拿過來就是見所有的中風都用，而且沒做到方證對應，這樣療效就會不好。
方證分析：
我們先看看鎮肝熄風湯的方證：“治內中風，亦名類中風（即西人所謂的腦充血證），其脈弦長有力（即西醫所謂的血壓過高），或上盛下虛，頭目時常眩暈，或腦中時常作疼發熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至于顛仆，昏不知人，移時即（始）醒。或醒后不能復原，精神短少，或肢體痿廢或成偏枯。”
那么我們看看這段文字寫得錯綜復雜，很難記憶。那么我們歸納一下鎮肝熄風湯是治療什么的呢？它主要治療中醫所說的中風，類似于腦出血，就是充血性的，而不是缺血性的。還有什么？近似于現在的高血壓癥，這有一定的道理。
那么患者主要的表現，有的人肢體不利，或左或右。肢體有問題、活動不利。然后會出現頭暈目眩，頭脹頭痛，或者耳鳴。時常打嗝噯氣。如果這個人皮膚白一點的，能看到面色如醉。那么我們把一下脈，脈一定是弦長有力。舌質是硬的，苔一般是白，苔是干的。
我們在這里給大家補充一個癥狀，他就是頭暈目眩、頭重腳輕，有一個腳底下踩棉花的感覺，我們就會用到鎮肝熄風湯。
方藥組成：
這個方子的組成：懷牛膝一兩，生赭石一兩、軋細，生龍骨五錢、搗碎，生牡蠣五錢、搗碎，生龜板五錢、搗碎，生杭芍五錢，玄參五錢，天冬五錢，川楝子二錢、搗碎，生麥芽二錢。茵陳二錢，甘草錢半。
這張方子組得非常好，那么我們這里的君藥是懷牛膝和生赭石。我們生赭石不用說了，張錫純老先生認為，它質重、壓力最盛，能把我們經絡臓腑的氣血從上向下鎮。那么懷牛膝，它是滋補肝腎之陰，同時主要作用能夠引血下行。
我們剛才講了本方證是氣血上攻、氣血上逆，那么就得把上行的血引到下面去，這里用懷牛膝要比川牛膝好。因為懷牛膝滋補肝腎的能力要大于川牛膝。川牛膝能夠活血祛瘀，這是它的藥味定位不同。
我們看看又選了哪些鎮逆之藥？我們選了生龍骨、生牡蠣、生龜板。我們這幾味藥它都是血肉有情之品，同時又是骨質。我們前面講過生龍骨是降左路，生牡蠣降右路，生龜板是降前面，降沖氣、沖脈之氣，同時它也能滋陰。
生龜板我們過去用的是龜的腹甲，腹甲這面它是屬陰，因此上它的滋陰降逆要好。但是我們現在由于藥材缺乏，養的龜它也好幾年才能長大，因此上按照西醫的標準化驗，龜的背甲跟腹甲成分一樣，基本都是碳酸鈣、磷酸鈣，說這個就用全甲吧，用全甲也有效，但效果要大打折扣。我們的門診用的還都是腹甲，但是要貴，如果你進一公斤全甲，里面的腹甲很少，沒有幾塊，因為藥材商那邊就已經挑出去單賣了，賣價格高了。
那么我們既然降逆了，因為這個方證是陰虛陽亢，我們就要加一點兒補陰的，比如生白芍、玄參、天冬，這些個都是補陰的。白芍能降右路；玄參能滋陰，能撤無根之火；天冬補肺之陰。
那么這里邊有幾味藥，川楝子、生麥芽和茵陳。這三味藥加得非常之巧。川楝子是干什么的呢？川楝子瀉肝之氣。我們知道肝氣帶著氣血向上沖，沖到頭部去了，我們用了赭石、龍骨、牡蠣、生龜板我們往下壓，壓下去到哪里去？你總得給它出路，因此我們用川楝子輕輕地一瀉，用的劑量很小，二錢。川楝子不能用大的劑量，非常苦寒，大了就容易嘔吐。
那么既然我們肝用了生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板來鎮逆，又用了川楝子瀉肝，那么這些手法都過于刑伐，不夠仁慈。我們都知道肝為木，主升發、喜條達。你這么鎮、這么瀉，那么有伐木之嫌。那么怎么辦？我們又加了生麥芽，條達一下肝氣，茵陳暢達一下膽氣。你看多好，這張方子就變得很仁慈。
我們用甘草能夠調和諸藥，又能矯正口味，要不藥物難吃。因此上這張方子組成得非常之巧。
如果出現心中熱甚，心里邊老是有熱呼啦的感覺，我們就可以加生石膏一兩；如果痰多加膽星；尺脈按著虛的，尺脈按著虛當然是腎虛了，加熟地黃八錢，凈萸肉五錢；大便不實的，如果有平時這個人脾胃就不好，脾胃功能弱，大便就稀溏，我們就可以去掉龜板、赭石，我們改用赤石脂，臨床這種加減經常應用。
病例分享
我們治療中風、還有中風后遺癥，都是中醫介入越早越好。我們現在很遺憾，很多急性期都是家屬打個電話，120拉走了，進醫院了。醫院里幾周的急性期過了，然后他們又進入康復科，折騰到一定程度，就已經錯過最佳治療時期。所以再交給我們治難度也很大。以前鄉下行醫的時候，這種急性癥我們經常處理，也很有療效。
病例1：
記得有一個劉姓的老人，她是個裁縫，有一天早晨起來到地里去看看莊稼，然后走到那兒就躺在地里了，多虧鄰居發現把她弄回來了。
回來嘴也歪，腿也不會動，右半身也不會動。然后緊急找我。我一把脈，脈弦長有力，我們果斷地就開了鎮肝熄風湯。一劑下去人就清醒了，晚上就清醒了。然后繼續服用三劑，各方面的癥狀都大有改善，腿也都能微微動了，連著服了二十余劑，這個患者就康復了。
病例2：
我讀大學的時候有一次放暑假開學，我們家因為住在很偏遠的一家小山村，要走五十公里左右才能到達火車站，在火車站的旅館要住上一晚，第二天才能坐上車走。晚上沒事呢，我就和旅店老板（是個老頭）聊天，我看到他吃飯，吃一口飯就嗆，嗆的眼淚都出來，很是不舒服。
我就跟他聊，我說我是學醫的，我可以給你看看。老頭說：“那好啊，你趕緊給我把把脈。”我就給他把了把脈，當時印象特別深刻，因為這個病，是最早看的么。他的左手的脈弦硬，非常的有力，上沖的厲害，可是到了寸上就明顯的沉了，我觀察一下舌呢，舌也是比較紫的。
我就告訴他：“你的問題應該是出在腦子里了。”那時候最先進的儀器也就是CT了，我告訴他方便的時候去檢查檢查頭部，然后我就給他開了幾付藥，當時開的是鎮肝熄風湯的原方，囑咐他說：“如果管事呢，你就接著吃。”這樣呢第二天我開學就坐上火車走了。
轉眼之間放寒假了，下了火車再次我又住進這個站前旅店，結果老頭見到我，就像突然見到親人的感覺，說：“你可回來啦，我去醫院檢查啦，果真發現腦子里有血栓形成，吃了你的藥很快就不憋了，現在吃飯也很順暢，大便也很順暢，心情也好多了，趕緊告訴老伴炒兩個菜，我們邊吃邊聊。”那個時候食物不象現在這么豐富，大冬天的能吃上兩個炒菜已經算很奢侈的事了。
病例3（來自十大專病）
王某，女，68歲。患者頭暈腦脹。腳底沒跟，如踩棉花感。飲食可，大便日一次，成形，小便清，失眠。舌脈：舌紅瘦，苔薄白，脈細弦。血壓檢查：180/110mmHg。
診斷：高血壓（陰虛陽亢）
方劑：鎮肝熄風湯
處方：白芍15g，天冬15g，元參15g，龜板15g，代赭石30g，茵陳10g，龍骨30g，牡蠣30g，麥芽10g，牛膝30g，川楝子6g，炙甘草6g。7劑，水煎服 ，日三次。
二診：頭暈減輕。頭重腳輕感減輕，腳底踩棉花感消失，胃脹。舌脈：舌淡紅瘦小，脈細。
處方：白芍15g，天冬15g，元參15g，龜板15g，代赭石30g，茵陳10g，龍骨30g，牡蠣30g，麥芽10g，牛膝30g，川楝子6g，炙甘草10g，陳皮6g。7劑，水煎服，日三次。
三診：頭暈頭脹消失，腳底踩棉花感消失，胃脹減輕。舌脈：舌淡，脈細弦。
處方：知母10g，黃柏10g，熟地30g，山萸肉10g，生山藥30g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，石決明30g，陳皮6g。7劑，水煎服，日三次。
在急性期中醫介入的，效果非常之快，現在我們見不到了，我們見到的都是后遺癥期，或者緩慢恢復期。鎮肝熄風湯在急性期的比較多，慢性期的相對就少。如果緩慢恢復期出現這種證型，出現這種脈象我們也可以選用。好的，我們今天的課就上到這里，謝謝大家。
附：鎮肝熄風湯在十大專病高血壓一節課中講過之后，學員應用療效也特別好，不愧是張錫純的名方，放幾張截圖大家參考：
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