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2019 年新版《流行性感冒診療方案》已經(jīng)發(fā)布，其中明確指出：

重癥或有重癥流感高危因素的患者，應(yīng)盡早給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。
發(fā)病 48 小時內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；
發(fā)病時間超過 48 小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

奧司他韋是新版診療指南推薦的主要抗病毒藥物之一，也是目前臨床常用的抗流感病毒藥物。

但針對于各類特殊人群的用法，新版診療方案并未明確。筆者綜合了近年國內(nèi)外指南和專家共識，進(jìn)行了總結(jié)。

1 歲以上患者的用藥方案

對于該類患者，國內(nèi)外指南以及說明書推薦的用法用量基本一致，如下表所示。

1 歲以下患者的用藥方案

目前，國內(nèi)上市的奧司他韋說明書僅推薦用于 1 歲以上患者的治療和預(yù)防。對于 1 歲以下的患者，說明書未做出說明。

然而，1 歲以下嬰兒暴露于流感病毒的幾率并不比其他人群小，且由于抵抗力較差，更易發(fā)生嚴(yán)重感染。

基于有限的研究資料和文獻(xiàn)報道，中國 2019 版《流行性感冒診療方案》給出了奧司他韋用于治療的給藥劑量，如下表所示，但沒有給出預(yù)防用藥的劑量。

參照美國免疫實踐咨詢委員會、以及美國 CDC 的相關(guān)指南，中國 2016 年《流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國專家共識》給出了更為詳細(xì)的治療和預(yù)防方案，如下表：

腎功能不全患者的用藥方案

由于超過 99% 的奧司他韋活性代謝產(chǎn)物由腎臟排泄，腎功能的變化對血藥濃度有較大影響，濃度過高將導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。因此，腎功能不全患者必須調(diào)整給藥劑量，具體給藥方案（成人）如下表所示：

透析患者的用藥方案

對于定期透析患者，如果在透析間期流感癥狀在 48 小時內(nèi)加重，可給予奧司他韋，具體方案如下表（成人和 13 歲以上）：

妊娠和哺乳期的用藥方案

關(guān)于妊娠和哺乳期使用奧司他韋的有效性和安全性目前并不充分。

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會推薦孕婦在懷疑或確認(rèn)流感時，應(yīng)給予抗病毒治療，可選擇奧司他韋或扎那米韋，首選奧司他韋。給藥方案為 75 mg/次，2 次/天，共 5 天。

對于哺乳期患者，參考成人給藥劑量，由動物試驗數(shù)據(jù)初步推斷，人乳中每日約有 0.01 毫克奧司他韋，0.3 毫克活性代謝產(chǎn)物。

因此只有在對哺乳母親的預(yù)期利益大于對嬰兒的潛在危險時才可服用磷酸奧司他韋。

其他特殊情況的用藥方案

輕中度肝功能不全患者（Child-Pugh score ≤ 9）治療和預(yù)防流感時不需要調(diào)整劑量。

對于體重 ≥ 79 kg 的患者，應(yīng)使用較高劑量，150 mg/次，2 次/天。目前對于重癥或免疫低下患者的抗病毒治療療程尚無定論，在治療 5 天后病情仍十分嚴(yán)重的或核酸檢測提示病毒持續(xù)復(fù)制者應(yīng)考慮長療程治療（≥10 天）。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國家健康委員會，流行性感冒診療方案（2019 版）

[2]Fiore A E, Fry A, Shay D, et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).[J]. 2011, 58(3):299-303.

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[4] 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會等. 中國成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識. 中國急救醫(yī)學(xué),2019, 39(10):915-927.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會. 流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國專家共識. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2016,14(2)：124-130.

[6] ACOG Committee Opinion No. 753: Assessment and Treatment of Pregnant Women With Suspected or Confirmed Influenza.

本文作者：張崇襄陽市第一人民醫(yī)院

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