前兩天我在朋友圈發了一個網友咨詢的截圖，是關于抗抑郁藥的服藥時間的，結果很快就有幾十個人留言，看來大家都很關心這個問題。
對于抑郁癥的治療，目前主張要全病程治療，包括急性期治療、鞏固期治療、維持期治療和終止治療四個階段。把這四個階段加在一起，就是應該的服藥時間，下面分別介紹：
第一階段急性期治療：主要目的是控制癥狀，一般需要8-12周。
注意，這里的重點是“控制癥狀，盡量達到臨床治愈“，8-12周這個時間只是一般情況，有些人可能好的快，用不上8周癥狀就控制的很好，也有些人可能好的慢，超過12周仍沒有明顯好轉。
如果你4周癥狀就完全消失了，那么你的急性期治療時間就是4周。如果你16周癥狀才完全消失，那么你的急性期治療時間就是16周。
如果癥狀沒有控制，急性期治療就不能結束，需要繼續調整治療。很多患抑郁癥的朋友，包括部分醫生，都將重點搞錯了，以為急性期治療就是8-12周，導致對整個療程的判斷失誤，過早停藥，導致抑郁癥頻繁復發。
第二階段鞏固期治療：癥狀控制之后，一般需要4-9個月的鞏固期治療。
鞏固期治療階段，患者病情不穩定，一般不建議減少藥物劑量，就用原來有效的劑量繼續治療。
這里的目標是保持病情穩定，重點也不是“4-9個月”這個時間。
如果說，患者雖然癥狀被控制，但一遇到風吹草動就病情波動，那么，鞏固期的任務就沒有完成。比如某個患者已經鞏固治療12個月，但還是經常會因為家庭瑣事而出現情緒低落、失眠等癥狀，雖然持續時間短暫，達不到抑郁癥的診斷標準，但還是和原來的病前狀態很不相同，那么鞏固治療期也不應該結束。
第三階段維持期治療：經過急性期、鞏固期的治療，病情已經穩定，然后就可以進入維持期治療，一般傾向至少2-3年。
《中國抑郁障礙防治指南》（第二版）指出：
有關維持治療的時間意見不一。WHO推薦僅發作一次（單次發作），癥狀輕，間歇期長（≥5年）者，一般可以不用維持治療。維持治療的時間尚未有充分研究，一般至少2-3年，多次復發者主張長期維持治療。
有明顯殘留癥狀者主張長期維持治療。（至于具體有哪些復發危險因素，我們以后再討論。）
這樣的建議雖然看起來很模糊，但其實價值巨大，需要認真思考，才能充分理解。事實上，很多醫生對這段話的理解都有問題。
我的微信好友里有好幾個案例，他們去問醫生，說已經服藥好幾年了，可以停藥嗎？醫生一聽，已經服藥這么久了，就說可以停藥了。結果一停藥，病情馬上就復發了。
可見，很多醫生對何時可以停藥的理解也并不正確。一般情況下，服藥多年確實可以考慮停藥了，但有些患者的病情不一樣，作為醫生，我們不能搞“一刀切”。下面幾篇文章我會進一步討論，讓大家能比一般醫生做出更好的判斷，這里就不贅述了。
第四階段終止治療：經過前三個階段的治療，病情已經很穩定，可以和醫生討論停藥的計劃。
由于抑郁癥病情的特殊性，而且抗抑郁藥突然停用，可能會出現戒斷癥狀，所以我們一般建議逐漸停藥，一般停藥過程需要1-3個月。
好了，現在我們把上面四個階段的時間加在一起，就是
需要服藥的時間
=【（急性期時間）+（鞏固期時間）+（維持期時間）+（終止治療期時間）】
≈ [(8~12周)+(4~9個月)+(≥0年~≥2-3年)+(1~3個月）]
這樣就大致知道抑郁癥需要服藥多久了。
很明顯，每個人病情不同，對治療的反應也不一樣，四個階段的總時間也就各不相同，最終需要的服藥時間也不相同。
聰明的你可能發現了一個問題，計算結果只能提示我們什么時候不能停藥，并沒有告訴我們什么時候能停藥，如何理解這個問題呢？
我們下次再說。
作者 | 周紹宇
