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210余斤男子“胖”不堪言
近年來，肥胖已經(jīng)成為全球性的話題，蔓延到了世界各國和社會的各個階層。肥胖可以導(dǎo)致一系列并發(fā)癥或者相關(guān)疾病，進(jìn)而影響人們的生活質(zhì)量。
47歲的徐山也面臨著這樣的問題——由于經(jīng)常在外應(yīng)酬喝酒，飲食方面暴飲暴食，身高約1米7的徐山體重高達(dá)210余斤，屬于二級肥胖。不僅如此，高血壓、高血脂、高血栓、脂肪肝……各種疾病都找上了他的門。
“走100來米路就覺得累，連上廁所都不方便。”他說，肥胖不僅是他身體的疾病，也成了他的心病。“肥胖給我的生活造成很大的不便，不僅朋友同事都喊我胖子，連女兒也叫我大肚子。”
他選擇這樣減肥……
為了擺脫這不能承受的生命之“重”，徐山嘗試過運(yùn)動減肥、針灸減肥、減肥餐等各類方法，但他的減肥計劃每次都是“理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感”——重量還是一成不變。
在了解相關(guān)知識后，徐山選擇來南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)減肥，他希望通過手術(shù)達(dá)到自己減重的目的。
手術(shù)結(jié)束后不到一小時，還在病床上的徐山就按耐不住自己激動的心情，發(fā)出了他的朋友圈宣告了自己的這場手術(shù)，同時，期待著他的“變瘦”夢~
那么問題來了，采用手術(shù)減肥的徐山，究竟做的是什么手術(shù)呢？
Y博士
這次病人進(jìn)行的減肥手術(shù)在專業(yè)上稱為腔鏡袖狀胃切除術(shù)。手術(shù)的方法是順著胃大彎的走行方向保留2至6cm幽門以上的胃竇，沿胃長軸切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，減少胃容量。
由于胃容量的縮小，會使患者降低食量，同時還會減少刺激食欲的荷爾蒙 Ghrelin 分泌量，降低食欲。另一方面，對于肥胖型糖尿病患者來說，這種手術(shù)還是治愈疾病的一種手段。
你離肥胖還有多遠(yuǎn)?
肥胖成力全世界的一大難題，在臨床上，診斷肥胖以體重指數(shù)（BMI）為標(biāo)準(zhǔn)。BMI定義為體重除以身高的平方。
如今，全球有近三分之一的人超重或肥胖。在中國，肥胖呈爆炸式增長。最新的國際醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布數(shù)據(jù)：中國有9000萬肥胖人群，其中1200萬屬于重度肥胖，已高居全球首位。
肥胖有哪些危害?
肥胖癥使預(yù)期壽命平均減少6-7年，其中嚴(yán)重肥胖癥( BMI>40kg/m2)使男性預(yù)期壽命減少20年，女性減少5年。
更可怕的是，肥胖可以導(dǎo)致一系列并發(fā)癥或者相關(guān)疾病，進(jìn)而影響我們的壽命或者導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，與肥胖相關(guān)的健康問題包括：代謝并發(fā)癥（糖尿病、胰島素抵抗、痛風(fēng)等）、心血管疾病（高血壓、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、靜脈血栓形成）、呼吸系統(tǒng)疾病（哮喘、睡眠呼吸暫停等）、消化系統(tǒng)疾病（非酒精性脂肪肝、胃食管反流病等）……
糖尿病
在糖尿病患者中，有65%屬于超重或肥胖糖尿病，顯然胖與糖是密切相關(guān)的! 糖尿病發(fā)展下去，會引起冠心病、腎病、視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥，都有致殘或致死的危險。
高血壓高血脂
我國是高血壓大國，患者人數(shù)3億多。血壓增高可以引起心、腦、腎等重要器官病變，是腦卒中、冠心病、腎衰的最主要危險因素；而超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一。其中在原發(fā)性高血壓患者中，約有75%-80%都伴有不同程度的肥胖。
多囊卵巢綜合征
通常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律或閉經(jīng)、不排卵、高雄激素血癥、多毛癥、營養(yǎng)代謝紊亂等，其中50%的患者都有合并肥胖癥，所以不少無法自然懷孕的肥胖女性有可能在此列。
睡眠呼吸暫停綜合征
這是一種睡眠時候停止呼吸的睡眠障礙，表現(xiàn)有大聲打鼾。睡眠呼吸暫停伴有睡眠缺陷，看似睡覺時間很長，實際睡眠質(zhì)量很差，白天打盹，易疲勞，以及心動過緩或心律失常和腦電圖覺醒狀態(tài)，危及健康。肥胖是公認(rèn)的睡眠呼吸暫停的重要致病因素和高危因素。
減肥手術(shù)與糖尿病
不過，減肥手術(shù)能治愈糖尿病？這是真是假？
Y博士
減肥手術(shù)也叫減重與代謝手術(shù)，它通過三個方面來治療糖尿病：一是減少食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負(fù)荷；二是降低患者的體重，減少由于單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗；三是胃腸道重建后改變了腸-胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。但要注意的是，該手術(shù)只能針對肥胖導(dǎo)致的糖尿病有治愈可能。
所以說，減肥手術(shù)不僅對于持久、顯著的減輕患者體重是有效的治療手段，還可以治愈以及顯著降低肥胖人群2型糖尿病的發(fā)生率。相比不接受手術(shù)者，減重與代謝手術(shù)降低糖尿病風(fēng)險83%。
適合接受減重代謝手術(shù)的人群包括以下這些：2型糖尿病病程在15年以內(nèi)，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能；體重指數(shù)大于等于32.5，要積極手術(shù)，若體重指數(shù)在27.5到32.5，患有2型糖尿病，經(jīng)藥物控制和生活方式調(diào)整難以控制血糖，且出現(xiàn)兩種以上代謝綜合征或合并癥的，可以考慮手術(shù)；建議年齡為16到65歲。
不過，這項手術(shù)也不是人人適用的，比如有以下情況：
? 明確診斷為非肥胖型1型糖尿病的患者
? 胰島B細(xì)胞功能已基本喪失，血清C肽水平低下或糖負(fù)荷下C肽釋放曲線低平的T2DM患者
? BMI<25kg>
? 妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病
? 濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者
? 智力障礙或者智力不成熟，行為不能自控的患者
? 對手術(shù)期望值不符合實際的患者
? 不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差的患者
? 全身狀況差，難以耐受全身麻醉或者手術(shù)的患者
不過，做完手術(shù)也不是就一勞永逸了。因為手術(shù)完成只是幫你控制飲食量，后期還需遵照醫(yī)囑，進(jìn)行適量的運(yùn)動和飲食的控制，這樣才能減重成功！
劉逸
南大一附院普外科副主任醫(yī)生；
擅長：胃腸專業(yè)，減肥代謝手術(shù)；
坐診時間：周三上午
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
德高術(shù)精 福澤人民
