凌晨兩點，120接到了一位心梗患者，年僅48歲。而且這位患者發(fā)生心梗并不是第一次了，早在3年前他就得過心梗，當(dāng)時還在心臟里裝了一個支架。按理說，有過這樣的經(jīng)歷，應(yīng)該更加重視自己的心臟健康，可患者并沒有。
此次心梗再發(fā)全因為患者沒有聽醫(yī)生的話，3年的時間里他從沒有好好吃藥，這正是把他推向鬼門關(guān)的“元兇”。事實證明，第一次幸運的他，第二次就沒那么幸運了。搶救了一個多小時后，醫(yī)生宣告患者死亡。
自從支架手術(shù)成功用于冠心病和心梗的治療，心梗的死亡率已經(jīng)大大降低，差不多從30%降到了11.9%。而冠心病患者的生存期也大大延長，臨床中能長壽的患者有很多。可是，能活著不代表所有人都能好好活下來。有些患者是從一開始就不聽話，拒絕接受心臟支架手術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致病情惡化；有些患者即便接受了支架手術(shù)，但是出院后不遵醫(yī)囑好好吃藥，好好生活，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。這樣做的后果就是最初的幸運也變成了不幸。
事實證明，無論是冠心病患者還是心梗患者，只要是盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，完全可以好好活下去。有些患者心臟里裝了好幾個支架，都能做到幾十年安然無恙。對于冠心病患者而言，如果能夠盡早聽醫(yī)生的話，把該吃的藥都堅持吃著，完全可以帶病長壽，可能連裝支架的錢都省了。只可惜，很少有患者心甘情愿地當(dāng)個“藥罐子”，每次大把大把的吃藥。
其實，冠心病和心梗患者必須要吃的藥也沒有多少。拿曾經(jīng)的兩位患者為例。
第一位患者做完心臟支架手術(shù)已經(jīng)7年了，期間一直堅持吃的藥也就四種，每天早晨飯前一片阿司匹林腸溶片，半片貝那普利，上午和下午各半片倍他樂克（每次12.5mg），晚上睡覺前再吃一片瑞舒伐他汀。事實證明，已經(jīng)7年了，他的預(yù)后很好，再也沒有過心絞痛的癥狀，復(fù)查也沒有血管再狹窄的表現(xiàn)。
第二位患者在6年前因為急性心梗入院，接受了支架手術(shù)，一直堅持吃藥，第一年他總共吃六種藥，阿司匹林、貝那普利、倍他樂克在每天早飯前吃，氯吡格雷在早飯后吃，通心絡(luò)在每頓飯后吃，瑞舒伐他汀在睡前吃，一年后停用氯吡格雷，如今堅持吃五種藥。前幾天剛來復(fù)查的他一切正常。
第一種：抗血小板聚集藥——阿司匹林和氯吡格雷
作用：抑制血小板聚集，防止斑塊破裂時血塊聚集而堵塞血管，其實就是為了防止血栓形成，預(yù)防急性冠脈閉塞所導(dǎo)致的心梗。
要求：阿司匹林最好是選擇腸溶制劑，晨起空腹服用，可減少對胃黏膜的刺激，長期服用的常規(guī)劑量為100mg/天；氯吡格雷一般用于支架手術(shù)后第一年，一年后為減少出血風(fēng)險可遵醫(yī)囑停用，飯前用飯后用都可以，可以和阿司匹林同服。
第二種：他汀類藥物——瑞舒伐他汀或阿托伐他汀
作用：降低低密度脂蛋白膽固醇，延緩動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊破裂，一是為了延緩冠脈狹窄的進(jìn)展，二是為了預(yù)防冠脈急性閉塞。
要求：建議選擇強效的瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，中小劑量用藥，瑞舒伐他汀5-10mg或阿托伐他汀20-40mg，用藥第一個月去醫(yī)院復(fù)查血脂、血糖、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，之后遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，因為膽固醇在夜間合成旺盛，建議睡前服用他汀。
第三種：β受體阻滯劑——倍他樂克
作用：降低心率和血壓，改善心肌功能，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，緩解心肌缺血導(dǎo)致的胸悶、胸痛等不適，減輕心律失常的癥狀，改善心梗預(yù)后。
要求：小劑量開始，調(diào)整劑量到心率控制在55次/分左右，一般是每次25mg，每日兩次。建議早晨用藥，餐前餐后都可以，用藥期間注意監(jiān)測心率、血壓，避免高空、駕駛活動，切忌驟然停藥，如需停藥應(yīng)該緩慢進(jìn)行，一般是在兩周的時間內(nèi)慢慢停用。
第四種：ACEI或ARB類藥物——纈沙坦或貝那普利
作用：降低血壓，改善心肌重構(gòu)，一定程度上逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，改善心功能，保護(hù)心血管健康，改善心梗預(yù)后，降低心血管死亡風(fēng)險。
要求：常規(guī)劑量用藥，一般是每天一片，在早晨服用，若服用普利類藥物出現(xiàn)干咳的副作用，可以換成沙坦類藥物，用藥期間需要關(guān)注血鉀、血壓等。
其他：中成藥——通心絡(luò)膠囊或復(fù)方丹參滴丸等
作用：與西藥一起輔助治療冠心病，一般都是具有活血化瘀、理氣止痛等功效的中成藥，常用通心絡(luò)膠囊、復(fù)方丹參滴丸、穩(wěn)心顆粒等。
要求：中成藥一般用于常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上的聯(lián)合用藥，最好是遵醫(yī)囑辨證選擇適合自己的中成藥，可以長期服用，丹參滴丸舌下含服時還可用于急救。
寫在最后：冠心病或者支架術(shù)后患者想要活下去，最關(guān)鍵的就是要長期規(guī)律用藥治療，上述藥物都是常規(guī)用藥。至于具體的用藥方案，患者還是要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，根據(jù)個人情況來選擇。
