之前的文章為大家分析了一類常見的肩胛骨不穩定狀態，即靜態時從背側觀察個案，能夠清晰的看出肩胛骨下角是“翹起來”的。
我們已經知道此類伴隨肩胛骨下旋的異常，
胸小肌、肩胛提肌以及菱形肌
可能存在張力過高的情形，
但是我們依然不能夠忽視一個十分重要的影響因素——上斜方肌。
上斜方肌的功能
我們先來看上斜方肌的兩個功能：
01
它可以和肩胛提肌一起上抬肩胛骨,
即在休息位置上，肩胛骨在胸廓上向上移動的動作。
02
上斜方肌與下斜方肌、前鋸肌一起負責肩胛骨的上旋。
在手臂的外展或屈曲的動作中，
肩胛骨的上旋起到了至關重要的作用。
以外展動作為例，
當手臂外展超過30°時，
肩胛骨的上旋動作開始產生，
并基本上滿足盂肱關節與肩胛胸壁關節2：1的運動比例：
盂肱關節每運動2°，肩胛胸壁關節則運動1°。
這種精準的肩胛骨與手臂的協同動作被稱為
肩肱節律。
所以,
當手臂外展90°時，肩胛骨上旋30°；
當手臂上舉180°時，肩胛骨上旋60°。
此時肩胛骨下角正好在腋窩的下方，
并且與腋中線（腋窩中點向下的垂線）呈一條直線。
肩胛骨的穩定需要依靠與其相連接的肌肉各司其職。
在正確的時機、正確的位置協同啟動，
才能夠確保在運動中肩胛骨處于胸廓正確的位置。
這樣才能使上肢更有效地發揮功能。
也就是說，
肩胛骨的穩定需要
“天時”、“地利”、“人和”，
無論哪一個環節出現問題，
都有可能造成“整個系統的崩盤”。
在這里上斜方肌無疑是我們理解這類問題的一個切入點。
上斜方肌動態評估
我們來看《臨床肌動學》對于此類問題的經典描述：
“當下斜方肌與前鋸肌無力時，上斜方肌就會勝過這些肩胛骨上旋肌（下斜方肌和前鋸肌），產生肩胛骨上抬而非旋轉，造成盂肱關節的擠壓”。
所以，
上斜方肌雖然也參與肩胛骨的上旋動作，
但是在手臂外展的過程中
它一定不可以出現過度激活，
否則會出現聳肩，
甚至只有通過側屈脊柱才能勉強抬起手臂，
這是非常典型的上斜方肌的代償方式，
可以作為上斜方肌動態評估的一種方法。
此外，
為了確認上斜方肌在肩關節外展過程中
是否處于過度激活狀態，
治療師可以將手放在被檢查者的上斜方肌處，當上舉手臂時監測肌肉的收縮，
如果肩關節外展30°內感覺到收縮，
那么上斜方肌是過度激活狀態。
我們也可以通過肌肉長度測試
來檢查上斜方肌的緊張度。
方法是客戶屈膝，仰臥于治療床。
治療師坐于床頭，
一只手固定客戶肩膀，
另一只手托住客戶頭部向對側側屈，
一旦感覺到上斜方肌的束縛感時，
即達到測試位置，
如果此時側屈角度小于45°，
則表明上斜方肌是縮短的。
總
結
01
靜態評估時，肩胛骨下角翹起同時肩胛骨處于下旋狀態，上斜方肌過度激活。
02
手臂外展時，出現聳肩，或者脊柱側屈代償，上斜方肌過度激活。
03
手臂外展30°內，觸診上斜方肌收縮，上斜方肌過度激活。
04
仰臥位，被動側屈頸部，側屈角度小于45°，上斜方肌縮短。
上斜方肌過度激活是引起肩胛骨不穩定的重要原因之一，同時上斜方肌的過度激活也說明無論在靜態姿勢還是動態動作中，肩胛骨都有可能脫離于胸廓的正確位置。
參考文獻：
1. 《臨床肌動學-理論與實務應用》，Peggy A,Houglum,Dolores B,Bertoti,163-200
2. 《運動解剖書》，[法]布朗蒂娜.卡萊.熱爾曼，217
3. 《The Vital Shoulder Complex:An Illustrated Guide to Assessment,Treatment,and Rehabilitation》,John Gibbons,96-108
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