譽方醫管創始人兼顧問：秦永方
突如其來的新冠疫情，對感染和生命的損傷引發的恐慌，武漢疫情攻堅戰雖然取得了階段性勝利，但是新冠病毒防控依然不能放松，從攻堅戰進入長期防控相持階段，疫情對醫院的影響“財務危機”凸顯，面對長期防控成本壓力山大，面對醫保改革和公立醫院績效考核發力，如何破局化解？成為擺在醫管者面前繞不去的“坎”。
一、 疫情對醫院經濟的影響
疫情深刻的影響著我國正常的經濟秩序，經濟的下滑和疲軟凸顯，直接導致財政收入下降，醫保減免基金收入下降，失業率上升導致支付力下降，都會影響到醫院的經濟基本面。
（1）診療量下降
由于各地防控以來，為了減少和控制醫院交叉感染，醫院門診就診人次和住院人次，醫療收入，出現斷崖式下降。
（2）防控運營成本加大
為了防范醫院交叉感染，醫院加大防控建設投入，特別是急需的防控耗材，不僅采購困難，而且價格上漲明顯，導致醫院因防控成本支出大幅上升。疫情就是命令，廣大醫務人員加班加點沒有休息，無論是上下班接送、賓館住宿、工作餐，還是加大疫情補助等方面，都導致醫院運營成本增加和上升。
（3）虧損面進一步擴大
毋容置疑，患者就診量和收入的下降，醫院防控和運營成本的上升，結果就是醫院醫療收支結余的下降，甚至出現大面積虧損現象，無疑加速推動醫院的經濟緊張。
二、 化解破局—開源節流
面對疫情對醫院經濟的影響和沖擊，財務危機破局， “開源和節流”，開源有財政“兜底”、醫保寬松支付、擴大特需服務、互聯網運營管理；節流主要有，降低藥材成本，降薪降本，減員增效，精益運營成本管控等
1、 開源
（1）財政“兜底”
公立醫院“公益性”使然，各級政府作為公立醫院“公益性”主體，善盡投資義務是義不容辭的責任，最佳的方式就是財政“兜底”，關鍵影響同樣沖擊地方財政，國庫也缺“米”，面對龐大的公立醫院體系，適度的“輸血”可能有機遇，“兜底”可能有些不現實。
（2）醫保寬松支付
相對來說疫情的影響和沖擊，醫保患者就醫下降，階段性醫保基金會有些結余，醫保基金可以預付醫院緩解資金嚴厲，支付政策會不會放松？
3月5號，中共中央 國務院《關于深化醫療保障制度改革的意見》指出：依法追究欺詐騙保行為責任。4月27日下午，中央全面深化改革委員會第十三次會議召開，會議強調，醫保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，一定要管好用好。要堅持完善法治、依法監管，堅持懲戒失信、激勵誠信，構建全領域、全流程的基金安全防控機制，維護社會公平正義。會議通過了《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》。
2020年4月，國家醫療保障局行政執法事項清單（2020年版），在16項行政執法事項中，基金監管司承辦11項。
醫保預付醫院周轉金，不等于財政撥款，醫保資金使用監管，不僅不會放松，反而更加嚴控。醫保資金占據醫院重要的收入來源，全面醫保體制下，醫院通過較高的住院率分享醫保的紅利，推動了醫院的規模擴張，運營成本大增。面對醫保DRG支付改革，獲得寬松的支付將會越來越難，將會直接影響到醫院的收入來源，醫院收入增收遇到瓶頸。
（3）擴大特需服務
財政補償很難到位，醫保支付管控越來越嚴，面對藥品和耗材零加成的消化，加上疫情的影響和沖擊，醫院面臨現金流斷裂風險，衛生經濟規律告訴我們，現金為王，才能保持醫院的正常運轉和發展可持續，放寬特需醫療政策，醫院加大自費患者績效激勵，緩解現金流危機。
（4）互聯網運營管理
患者就醫思維觀念和習慣會發生巨變，網上咨詢、網上問診、網上醫療等需求會大幅提升，醫患直通趨勢加快，網上醫生“自由執業”勢不可擋，醫患主體權益地位進一步提升，對醫院將會帶來更大的挑戰。醫院需要面應對挑戰，加快“互聯網+醫療”信息化建設進程，通過績效引導設計，充分盤活醫務人員時間，增加提高待遇，調動積極性，提高市場占有率和競爭力，增加醫院的收入，實現醫院可持續發展。
2、 節流
（1）降低藥材成本
醫院在醫療行業鏈條中，處于上游壟斷地位，拖欠醫藥企業貨款，極大地緩解醫院現金流緊張，推動了醫院大發展，醫院也有了一定的資金來源。隨著醫療保障制度DRG支付制度改革，醫療服務與藥品分開支付，醫保基金與醫藥企業直接結算，必然加速醫院現金流緊張狀況，倒逼醫院必須加強藥品和耗材管理。
（2）降薪降本
人員經費是醫院的最大成本，在醫院收入高速增長時期，人員成本也逐步攀高，在醫院收入遇到天花板瓶頸的時候，人力成本過高加速了醫院財務危機，降薪成為醫院迫不得已的選擇，疫情期間醫務人員眾志成城，但是收入出現大面的下降就是財務規律的體現，沒有“錢”醫院很難正常運轉。
（3）減員增效
醫院人力按照滿負荷配置，有歷史因素原因，龐大的行政后勤隊伍人滿為患，在醫院擴張發展時期養得起，在醫院遇到發展瓶頸的時候，開始考慮如何減員保重點，公立醫院改革最大的難點是人事薪酬制度改革。減員成本也很大，編內的能不能減？很難，編外的優秀人員減員了如何辦？稍微不深就會引起風波，減員需要慎重考慮。
（4）精益運營成本管控
面對藥材和人力兩大成本，加上防控成本的增加，成為為王時代真的到了，精打細算過日子，調整年度預算，壓縮非重點預算，加強預算支出的成本管控，推進預算績效一體化，提高資金使用效率和效益。
總之，衛生經濟規律使然，醫院必須積極自救，積極開源，節流降本，加強“經濟運營管理”，強化精益化、精細化、科學化績效考核，化解醫院財務危機。
