今天來聊聊“火郁發之”。
先看癥狀：容易煩躁，睡眠差，精神不振，但頭汗出，或者無汗，手足不溫，面色紅或者暗，口臭，大便干結，小便短黃，
再看舌頭、脈象：舌質紅，或者僅是舌尖紅，舌體瘦薄，舌苔黃而干，脈象沉而燥。
“火郁發之”一詞，首次見于《黃帝內經·素問》：經曰：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調其氣。”
對于這條條文的內涵，著名醫家王冰指出“發謂汗之，令其疏散也”，他認為，所謂的“發”是指通過發汗的方法，把郁于肌表的風寒之邪從汗而解，他的理論依據應該是源自醫圣張仲景的《傷寒雜病論·太陽病篇》。
但是，“火郁發之”其實并不局限于發汗這一種方法。
著名醫家張景岳說：“發，發越也，凡火郁之病，為陽為熱之屬也， …凡火所居，其有結聚斂伏者，不宜蔽遏，故當因其勢而解之，散之，升之，揚之開其窗，如揭其被，皆謂之發，非獨止於汗也”
所以，所謂的“郁”其實是指無形之火熱或者陽氣被有形之邪所郁遏，不能正常發散瀉越，使人體氣機升降出入失常，出現一系列火熱癥狀的一種病理表現。而所謂的“發”則是指發越郁火、舒展氣機的一類治療原則。
所以，針對火郁的治療，不僅不應該局限于發汗這一種治法，更不應該見火則用苦寒清熱，因為苦寒藥易致陽氣冰伏，反而會使郁熱越來越嚴重。
簡而言之，“火郁發之”，是指中醫的基本治療原則之一，其核心是郁，病理產物是火，治則是發之。
金代醫家劉完素在《素問玄機原病式·六氣為病》指出: “郁，怫郁也，結滯壅塞而氣不通暢。”
由此可知，郁的本質是氣機不暢。只要能引起氣機不暢的因素，都有可能導致火郁。
《素問玄機原病式· 病機十九條》指出：“六氣皆從火化，五志過極皆能生火”。
則明確指出，風、寒、熱、濕、燥、火等六氣、喜怒憂思悲恐驚等五志，過極皆可化火，尤其是與機體內的痰濁、瘀血、食積等病理產物相結合，更容易導致氣機壅滯，升降出入失調，郁久而化火，形成火郁。
而五臟六腑的氣化功能，如脾主升，胃主降；肝主升，肺主降；腎水升，心火降，是氣機升降出入的具體表現形式。若升降出入失職，則五臟氣機失暢，清陽不升，濁陰不降，百病乃生。
正如《黃帝內經·素問》所云: “出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。”
火郁的本質是郁，火是病理產物，發之是治療火郁的基本原則。
治療的著重點在郁，不在火，見到有火，很多人容易不假思索的運用《黃帝內經·素問·至真要大論》中所載的: “熱者寒之。”這一治療原則。這句話所指的“熱”是實熱。
而我們這里談的火郁之“火”是郁火。
火熱與郁熱的本質區別在于：
火熱是彌散的、充斥表里內外、鼓動的。
郁熱則是氣機被郁遏。
所以，治則是發，是宣通、透散，而不是單純的苦寒清熱，苦寒之品有個弊端，容易凝滯郁閉氣機，這就是為什么有些人明明有“火”，用了清熱藥反而“火氣”越來越大。
今天要討論的是治療火郁的基礎方—— 升降散。
升降散出自清·楊栗山的《傷寒溫疫條辨》。
本方組成：僵蠶，蟬蛻，姜黃，大黃。
楊栗山在該書中指出：“……取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰。一升一降，內外通和而雜氣之流毒頓消矣 ”。
事實上，升降散的主治范圍并不局限于“溫病之總方”，國醫大師李士懋教認為，升降散還是治郁熱之總方。
本方之所以稱之為升降散，是因為本方有升降氣機之功。
而火郁之證，實質是火郁引起的氣機升降出入失常，所以用升降散加減治之。
本方四個藥，可分為兩組藥對。
其中以僵蠶為君藥。
《中藥大詞典》記載：僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾的幼蟲感染白僵菌而僵死的干燥全蟲。倒入石灰中拌勻，吸去水分，曬干或焙干而成。
僵蠶，辛，咸，性平。歸肝、肺經。
為陽中之陽。
有息風止痙，祛風止痛，解毒散結之功。
方中用僵蠶，取其辛能散郁，咸能軟堅結之用，僵蠶善升清陽、散郁火、散郁結，主要用于破散體內各種病理產物引起的氣機結聚，如痰結、郁結、淤結等。
如《崇原》云：僵蠶具堅金之體，故能祛風攻毒。
此外，僵蠶還有輕清升浮之性，有升清陽之效。
如《備要》云：僵而不腐，得清化之氣，故能治風化痰，散結行經……能散相火逆結之痰，其氣味俱薄，輕浮而升……
但是，需要注意的是，素體血虛及無風寒客邪者不可用。
如《備要》云：諸癥由于血虛而無風寒客邪者勿用。
火郁引起的氣機升降出入失常，以僵蠶散火之郁結、升清陽，那用蟬蛻又是何意圖？
蟬蛻在本方中為臣藥。
《中藥大辭典》記載：蟬蛻為蟬科昆蟲黑蚱羽化后的蛻殼。夏、秋采集，除凈泥土，曬干而成。
蟬蛻，甘，寒。歸肺、肝經。
為陽中之陰。
有疏散風熱，透疹，明目退翳，息風止痙之功。
黃元御在《玉楸藥解》云：蟬蛻輕浮發散，專治皮毛。
由此可知，本方用蟬蛻取其疏散宣透之性。僵蠶將火郁打開，蟬蛻將打開的郁火從肌表透散出去，起到清道夫的作用。
正如《本草從新》云：蟬蛻，土木余氣所化，吸風飲露，其氣清虛，而味甘寒，故除風熱；其體輕浮，故發痘疹；其性善蛻，故退目翳。
僵蠶升清散熱結，蟬蛻宣透郁火于肌表，兩者主升散氣機。
氣機升降出入失職，常致清陽不升，濁陰不降，氣機郁滯，則血行不暢，即“氣為血之帥，血為氣之母”之謂。
故方中用了第二組藥對。
姜黃為佐藥。
姜黃，辛、苦，溫，歸肝、脾經。
為血中之氣藥，有行氣活血解郁之功，與僵蠶散結之力有異曲同工之妙。不同在于姜黃入血分以行氣，可破血中之氣滯。
如《本草正義》云：蓋辛能散，溫能通，故可破結辟惡、消瘀下氣……，功力烈于郁金，則正以入血泄散，故癰瘍之堅腫可消。
但是，需要注意的是，雖然姜黃可以治療癰瘍腫毒，但其性并不寒，其功也無清熱解毒之用，而是由于其破結聚之性。
所以，方中用姜黃實為破血中之氣結。
而用大黃為使，取其苦寒降泄，泄熱于下之性，與蟬蛻在方中的職責類似，不同之處在于，蟬蛻將郁火從肌表透散，而大黃將郁火從大便排出。
大黃，苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經。
有瀉下攻積，清熱瀉火，解毒，活血祛瘀之效。
本方用大黃：
一取其清熱毒于大便之中。
二取其破熱結于大便之中。
三取其降陰濁于大便之中。
正如如《神農本草經》云：大黃，破癥瘕積聚……蕩滌腸胃，推陳致新。
如陶弘景《本草經集注》云：主諸老血留結。
可見，大黃在方中雖為使藥，但也起到了舉足輕重的地位。
諸藥相伍，清升濁降，氣血通暢，使郁火透散于肌表、清泄于大便而解。
升降散適用于氣機郁滯，郁熱內伏之證，方中以僵蠶升清散郁結而為君藥，以蟬蛻宣透郁熱于肌表而為臣藥，以姜黃破血中之氣結為佐藥，以大黃降泄陰濁散淤結于大便之中為使藥， 諸藥相伍，一升一降，濁降清升，郁熱郁火可解。但是，引起火郁的原因有很多，如氣滯、瘀血、痰濁等病理產物，均可壅滯氣機而形成火郁，因氣致郁者，當以治氣為先透達次之；因淤血致郁者，當以活血化瘀為先宣透次之……總之，治病必求于本，辨證論治才是解決問題的關鍵。
