這兩年世界上最上榜的話題就是“新冠病毒”，而這兩年世界上治理新冠病毒最上榜的國(guó)家就是我們中國(guó)。
我們之所以能夠做到超越領(lǐng)先世界，以最有效的治理手段管控新冠病毒有多種社會(huì)優(yōu)勢(shì)因素，其中一個(gè)因素，就是我們充分利用發(fā)揮了自己的國(guó)醫(yī)國(guó)藥的優(yōu)勢(shì)，而這個(gè)優(yōu)勢(shì)里面的主要成分，就是我們?yōu)樾鹿诓《痉窝琢可碇贫ǔ隽艘豢顚？说摹扒宸闻哦緶薄Ｇ宸闻哦緶怯小秱摗防锏乃膫€(gè)方劑化裁組成的，而今天我們所要講的這個(gè)“麻杏石甘湯”就是其中的首方。
首先我們先了解一下子，麻杏石甘湯，作為《傷寒論》當(dāng)中的一首中藥方劑，是為治療什么疾病而設(shè)定的？我們先來(lái)看看《傷寒論》里的這兩段原文：
1、《傷寒論》第62條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
2、《傷寒論》第162條：下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
以上兩條《傷寒論》所言，皆言及了“不可行桂枝湯”。此言之意，就是不可再使用桂枝湯。也就是說(shuō)，這種病證到了不可再使用“桂枝湯”的時(shí)候，則可以易作“麻杏石甘湯”而治。
那么，這種不適宜桂枝湯繼續(xù)治療的病癥是什么呢？簡(jiǎn)單通俗的說(shuō)，就是外感風(fēng)寒的“桂枝湯證”感冒，由于治療不當(dāng)，沒能有效治愈，使病情發(fā)生了內(nèi)傳，故而不能再繼續(xù)使用桂枝湯了。
由此我們可以看出，“麻杏石甘湯”的治療用途，是為太陽(yáng)病（外感風(fēng)寒）“桂枝湯證”的宣發(fā)治療未果，致使外感表邪郁而入里化熱，使肺受熱邪壅犯而喘而設(shè)定的一首方劑，這也就對(duì)應(yīng)上了《傷寒論》62條、162條所言之“汗出而喘…可與麻黃杏仁石膏甘草湯”之說(shuō)了。由此我們也可以論證出，其“汗出而喘”的病理病因，即為外感風(fēng)寒表邪，以“桂枝湯”宣泄未愈，使其表邪郁而傳里化熱。因邪熱充斥風(fēng)外，故見身熱不解、汗出、口渴、苔黃、脈數(shù)；又因熱壅于肺、肺失宣降，故見咳逆氣急，乃至鼻煽。另，由表邪未盡，衛(wèi)氣被郁，使毛竅閉塞，故而無(wú)汗，亦或見脈浮，此皆以表證未盡之征。
下面我們就來(lái)結(jié)合“麻杏石甘湯”的方藥成分，按照中藥處方的“君臣佐使”原則，我們來(lái)具體了解認(rèn)識(shí)一下這首方劑的特點(diǎn)：
【麻杏石甘湯】：麻黃二錢、杏仁三錢、生石膏八錢、甘草二錢。
1、麻黃——入肺、膀胱經(jīng)；性味：辛溫；功效：發(fā)汗解表平喘利水。既能宣肺平喘，又能發(fā)汗利水泄熱。
2、石膏——入胃、肺經(jīng)；性味：辛甘大寒；功效：清熱泄火，除煩熱止渴生津。功能入肺清熱平喘，且能清解胃火止渴生津潤(rùn)肺。
麻黃石膏二藥相伍，共領(lǐng)施治之綱，故共為君藥。
3、杏仁——入肺、大腸經(jīng)；性味：甘平或苦溫；功效：止咳平喘，降氣潤(rùn)肺利便。既可助石膏潤(rùn)肺降氣泄熱，又可助麻黃化解肺熱壅實(shí)咳喘，故其為輔臣之藥。
4、炙甘草——性味：甘平；入十二經(jīng)；功效：清熱解毒，潤(rùn)肺止咳，補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。其功，即可以顧護(hù)胃氣，以防石膏之大寒傷脾伐胃，又兼能調(diào)和麻黃、石膏之寒溫相濟(jì)共益，故而其堪稱左使。
綜上所述，縱觀此方，雖藥僅四味，但立意巧妙，堪稱精當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)，不僅清、宣、降三法俱備，更相濟(jì)共奏辛涼宣泄、清肺平喘之功。正所謂：四藥組合有擅長(zhǎng)，主治風(fēng)寒咳喘傷，辛涼宣泄效力彰。
由此我們可以看出，“麻杏石甘湯”，實(shí)則為一款辛涼解表方劑，其主要功效，就是針對(duì)于風(fēng)寒侵入人體化熱，或風(fēng)熱犯肺，以及內(nèi)熱外寒，身熱喘咳，口渴脈數(shù)，且無(wú)論有汗、無(wú)汗等熱壅于肺，咳嗽、氣急、鼻煽、高熱不退，舌紅苔白或黃，脈滑見數(shù)等此類外感風(fēng)寒化熱或風(fēng)熱犯肺之急慢性支氣管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎等，皆可以本方施治。
常規(guī)感冒所引發(fā)的急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、以及頑固性咳嗽、小兒支氣管肺炎等，若癥見身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻翕，口渴，有汗或無(wú)汗，舌苔薄白或黃，脈象浮數(shù)等癥。均可以“麻杏石甘湯”施治，治療方藥可擬：麻黃6g、苦杏仁9g、石膏24g、甘草6g（此為成人劑量，兒童可酌減藥量）。
大量實(shí)踐證明，以本方合理加味化裁施治，對(duì)于感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表邪未盡，熱邪壅肺等病癥均可治療。如肺熱較甚，壯熱汗出者，可加重方中石膏用量，并酌加桑白皮、黃芩、知母以清泄肺熱；如表邪偏重，無(wú)汗而惡寒者，則方中石膏用量宜減輕，并酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力；另如痰多氣急，方中可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰；再如痰黃稠而胸悶者，方中可添加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗等，以清熱化痰，寬胸利膈。
麻杏石甘湯，不僅是中醫(yī)中藥的智慧結(jié)晶，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）也在對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，目前，西醫(yī)在臨床上用于治療哮喘、蕁麻疹等疾病，均取得較好療效。從現(xiàn)代免疫學(xué)角度分析，哮喘和蕁麻疹均屬第一型變態(tài)反應(yīng)性疾病，防治第一型變態(tài)反應(yīng)性疾病，首先要控制其發(fā)生的幾個(gè)主要環(huán)節(jié)，其中防止過敏原進(jìn)入機(jī)體外，在機(jī)體方面，可控制IgE（免疫球蛋白）的產(chǎn)生；阻斷IgE與肥大細(xì)胞的嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)合，抑制肥大細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)；阻止生物活性物質(zhì)作用于效應(yīng)器官以及解除效應(yīng)器官反應(yīng)等。通過采用大白鼠腹腔肥大細(xì)胞脫顆粒實(shí)驗(yàn)，說(shuō)明麻杏甘石湯有抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，證明本方還有一定的抑制效應(yīng)器官反應(yīng)的作用，可緩解由于抗原刺激而增強(qiáng)的腸管蠕動(dòng)，能保護(hù)腸管中肥大細(xì)胞免受抗原的攻擊。
上述實(shí)驗(yàn)表明，麻杏甘石湯對(duì)肥大細(xì)胞脫顆粒、抗原刺激致敏腸管釋放組織胺以及對(duì)致敏腸管蠕動(dòng)的影響，可在一定程度上說(shuō)明本方治療第一型變態(tài)反應(yīng)的機(jī)理（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，也叫I型超敏反應(yīng)，即速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，又稱過敏反應(yīng)，反應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后，選擇性的誘導(dǎo)特異性B細(xì)胞產(chǎn)生IgE（免疫球蛋白））。
對(duì)于“麻杏石甘湯”的精當(dāng)立方巧妙施治，后世醫(yī)家多有贊譽(yù)：
如：張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中言：用麻黃協(xié)杏仁以定喘，伍以石膏以退熱，熱退其汗自止也。復(fù)加甘草者，取其甘緩之性，能調(diào)和麻黃、石膏，使其涼熱之方溶和無(wú)間，以相助成功，是以奏效甚捷也。
如：《傷寒論講義》中亦言：麻黃配石膏，清宣肺中郁熱而定喘。石膏用量多于麻黃一倍，借以鑒制麻黃辛溫之性而轉(zhuǎn)為辛涼清熱之用；杏仁宣降肺氣，協(xié)同麻黃以治喘；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。
如：《醫(yī)宗金鑒.刪補(bǔ)名醫(yī)方論》柯琴言：“石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當(dāng)，適足以招禍。故青龍以無(wú)汗煩躁，得姜桂以宣衛(wèi)外之陽(yáng)也；白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中津液也。此但熱無(wú)寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黃湯去桂枝之監(jiān)制，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實(shí)熱，斯溱溱汗出，而內(nèi)外之煩熱與喘悉除矣。”
正如歌訣所云：仲景麻杏石甘湯，辛涼宣肺清熱良，邪熱壅肺咳喘急，有汗無(wú)汗均可嘗
后世更作此方歌贊譽(yù)該方：
傷寒麻杏石甘湯，汗出而喘法度良，辛涼宣泄能清肺，定喘除熱效力彰。
完
本期主講：蒼 松
編輯制作：晨 陽(yáng)
審核校對(duì)：黃 啟 瓊
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