然臨床兩者每多并見，區分甚難。況自汗并非全是氣虛，盜汗亦非純屬陰虛。《經》云：“陽加于陰，謂之汗。”如何理解，大有學問。小兒盜汗乃寐則衛陽乘虛而入，血氣無以固表，故腠理開而汗出；醒則陽氣復舊于表，其汗乃止。這是汗證的機理，正如：吳鞠通云：“以陽氣為運用，以陰津為材料。”汗發于陰而出于陽，其根本在于陰中之營氣，而啟閉則由陽中之衛氣，故汗證之因，總由陰陽偏勝所致。醫者乃是補偏救弊的。科普一下：按照現代醫學從人體的生理、病理來看，每個人的汗腺管大約有300～500萬條，位于皮膚真皮層，導管將分泌物引向皮膚表層，以腋窩、足底、手掌、額前等部位尤為豐富，由交感神經（也就是自主神經）控制，并隨環境、溫度的變化而自主調節。所以植物神經負責控制正常的心搏動、腸蠕動、排汗、唾液等不受意識支配的功能。 多汗是排汗系統的故障。中西醫的認識甚為合拍。在此基礎上，筆者對小兒汗證的治療，除了依“我治汗證”的分型論治外，根據小兒的生理特點，多從氣陰虧虛和脾虛食滯等型加以論治，往往能收到滿意效果。王*思 女 4歲 家住本市先鋒鄉 2015年10月6日
其母代訴：患兒體質較差，系早產兒，夜寐不安、睡后汗出溱溱，伴納差，手心熱，大便偏干，小便黃，口渴，經常易感冒、低熱，經多方醫治少效，他人介紹，轉投于余。查體型消瘦、毛發枯萎無華，五心灼熱，脈細數、舌質淡紅、花剝苔
治宜益氣健脾、滋陰止汗
方用：九味湯加減（黃芪8克、五味子1克、白芍6克、雙葉6克、花粉6克、棗皮6克、寸冬6克、玄參6克、烏梅4克、雞內金6克、炙甘草4克、姜棗各6克 *5劑）2015年10月12日
代訴：服藥后癥狀減輕，納食漸增，睡眠轉佳，二便正常。
查五心灼熱漸退，舌、苔漸平，精神轉佳。
遵效不更方，上藥酌癥增減。續進5劑。
囑：注意飲食清淡，杜絕生冷寒食、飲料，加強鍛煉。追訪體健如常人。筆者用九味湯加減治療小兒汗證已數十年，也是在臨床實踐中逐漸總結出來的，至今已為我治此證的枕中方，不是秘密。但體會深刻，蓋出汗的機理不僅是“陽加于陰”，也不限為陽虛自汗、陰虛盜汗，治小兒汗證更要熟諳小兒的生理病理。蓋小兒為純陽之體、稚陰稚陽之軀，這出汗純系生理現象，可超越了生理界限，乃成了病理狀態。如不當出汗時出汗，甚至大汗不止，乃病理也。醫者的作用是出汗時讓其不出汗，不出汗時使其汗出，這種補偏救弊的事，唯有醫者，特別是中醫。即“陰陽平衡”，體現得最為完美。所以《經》云：“謹察陰陽之所在而調之,以平為期。”而這“平”就是平衡陰陽，所以一個較好的中醫師，必須抓住這一總的核心，執一以御萬，綱舉而目張，迎合各種病證。九味湯正是一張表里兼治、調和陰陽之平方，功能使陽生陰長，則汗自止、疾自祛。方中：雙葉，性平、寒、微苦且質輕清，疏散表邪；花粉，清熱生津潤燥；玄麥，疏降陰火、益胃生津；歸芍相伍，補血斂陰潤燥；五味烏梅，酸收斂汗；甘草，甘緩和中，且又化陰。根據臨床辯證，酌加黃芪益氣，內金消食，姜棗調和營衛。諸藥合用共奏益氣養陰止汗之功，從而達到郁熱除、津液充、表已固、腠理實。符合安外攘內之舉。此方解秘，仁者可放心使用。久服亦無不良反應，不但適用于兒童，大人、久病、重病患者，只要符合病證亦有良效。
楊*澤 男 2+歲 家住本市地調院 2014年5月20日代訴：患兒納差，口中間有酸腐，大便不調，完谷不化，汗出明顯，夜寐欠安。查精神欠佳，神差，腹大且軟，指紋沉滯兼淡白，體表偏濕溫。方用：保和丸加減（焦三仙6克、茯苓6克、陳皮5克、連召5克、萊菔子5克、霜桑葉5克、雞內金5克、皆治6克、炙甘草4克、姜棗各4克 *4劑）囑：每劑煎2次合約200ml，分4-5次服，遠離寒濕、飲食清淡、控制生冷、零食。
服完上方，代訴癥狀減輕，腹稍軟，便趨正常，口中穢氣已除，汗收。指紋青沉滯，舌苔轉薄。 上方加減續進3劑。
囑：嚴格飲食清淡，杜絕零食，切勿食滯。
須知 “夫萬病橫生，年命橫夭，多由飲食之患。”
筆者曾撰文，小兒之病，多在二太。實踐中確系如此，根據小兒的生理病理特點，不是太陰肺之恙，就是太陰脾之疾。蓋因小孩臟腑嬌嫩、形氣未充，且無情志致病，最易食滯傷脾，影響運化。一旦食滯中焦，濁熱內生，可逼蒸營陰而汗出。而食滯又進一步滯礙運化，影響氣機。此類患兒多易罹患汗證。治宜消食健脾，運化止汗。方中：焦三仙乃神曲、山楂、麥芽三味，微炒。三合為仙，可消化多種飲食積滯。食積于中，多由暴飲暴食，恣肆酒肉油膩，而易傷食于中者，借山楂酸甘微溫，以消肉食油膩之積；神曲甘辛而溫，以消食和胃，化肉食陳腐之積；麥芽消食健脾行氣；萊菔子辛甘下氣，長于消食，寬敞胸膈，消除脹滿。食積中焦，生濕生痰，佐半夏辛溫，燥濕祛痰，下氣散節；陳皮辛苦溫，燥濕化痰，理氣和中；茯苓淡滲甘平，健脾和中。食積停滯故腹大有穢氣，郁而化熱，借連召苦寒芳香，散結清熱；雙葉微苦寒輕清，疏表制辛；皆治（雞屎藤也）化濁理腸消積；內金化食消谷；姜棗和營衛；甘草緩中健脾，調和諸藥；諸藥合用，共奏消食和胃健脾助運斂汗之功。故能療效彰顯。本方亦是筆者常用之方，幾乎每天都得用上數例。孫真人曾云：“夫萬病橫生，年命橫夭，多由飲食之患。”小兒之病無外乎外感邪氣，內傷食積，掌握這二途，可統治。有人活用保和丸打天下，造福一域黎民。保和丸加減治食滯汗證，可以得心應手，特別是筆者擅加皆治一味，加泄腸中濁氣，使積滯之郁熱除而腸中清達收止汗之功，可謂用活了這方藥。 信不信，你試試！
學習要鉆得進去，要采得百花成蜜；又要出得來，不死于書本，不死在古人句下；要在實踐中驗證提高，始終在悟字上下功夫。
編輯|Zixi
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