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董建華院士對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)潛心研究，師古而不泥古，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出了脾胃“通降論”，筆者跟隨董建華多年，在繼承脾胃“通降論”的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建臟腑、虛實(shí)、氣血、寒熱之脾胃病辨證新八綱，并在“通降論”的理論指導(dǎo)下研發(fā)了治療胃食管反流病的中藥新藥。

生理上以降為順

胃的生理功能概而為三:主受納，為“水谷之海”；主腐熟水谷，為后天之本；胃和脾相互配合，共同完成飲食物的消化吸收。正如《靈樞·平人絕谷》所云：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居。”這種胃腸“更虛更滿”的特點(diǎn)就是一個(gè)“降”字，只有胃氣和降，才能腑氣通暢，發(fā)揮胃的正常生理功能。胃以降為順，以通為用，通是降的結(jié)果和表現(xiàn)，通降是胃的生理特點(diǎn)的集中體現(xiàn)。

病理上因滯為病

胃為水谷之腑，“傳化物而不藏”，只有保持舒暢通降之性，方能奏其納食傳道之功，其病理特點(diǎn)突出在一個(gè)“滯”字。胃的通降異常主要有胃氣不降和不降反升兩種情況。 胃氣不降，則糟粕不得往下傳遞，其在上者則為噎隔，其在中者則見院腹脹痛，其在下者則致便秘；不降反升則發(fā)生嘔吐、 噯氣、呃逆、反胃等病證。此外，胃氣郁滯日久必致脾升異常， 出現(xiàn)脾氣不升或不升反降兩種情況。不升則不能運(yùn)化精微和化生氣血，從而出現(xiàn)脘悶、食后思睡、腹脹腹瀉、疲弱無(wú)力、精神倦怠等癥；不升反降則出現(xiàn)中氣下陷而發(fā)生內(nèi)臟下垂、 脫肛、大便滑脫不禁及崩漏等證。

治療上以通祛疾

董建華治療胃病強(qiáng)調(diào)一個(gè)“通”字，擅用通降之法。他認(rèn)為胃主納，喜通利而惡壅滯，一旦得病，機(jī)樞不運(yùn)，只入不出或少出，就無(wú)法再納。董建華治胃以通降為大法，并非一味單純地通降攻泄，而是審因?qū)ΠY，因勢(shì)利導(dǎo)。病位單純?cè)谖福瑒t重點(diǎn)治胃，復(fù)其通降；若胃病及脾，升降反作，則降胃理脾，二者兼顧。病情屬實(shí)，則通降為主，專祛其邪，不可誤補(bǔ)；虛實(shí)夾雜，則通補(bǔ)并用，補(bǔ)虛行滯，標(biāo)本兼顧。

脾胃合治

脾胃同居中焦，在解剖上“脾與胃以膜相連”，在生理上，納運(yùn)相協(xié)，升降相因，燥濕相濟(jì)，共司水谷的受納、運(yùn)化及化生營(yíng)衛(wèi)氣血，充養(yǎng)五臟六腑四百骸；在病理上，胃病脾病每多互傳，最后形成脾胃同病的轉(zhuǎn)歸。因此，董建華在臨床治療中，每于補(bǔ)脾之劑中輔以開胃之品，常在通降之方中佐以升清之味。通過(guò)“脾胃合治”而使治法方藥更切合胃宜降、以通為補(bǔ)，脾宜升、以運(yùn)為健的生理特性，利于祛邪愈疾。

脾胃分治

胃與脾，二者同中有異。脾屬濕土，胃屬燥土；胃主納，脾主運(yùn)；胃氣以下行為順，脾氣以上升為宜。董建華認(rèn)為，胃疾主病在胃，由胃及脾，治療理應(yīng)重點(diǎn)治胃，察胃及脾。胃之病理環(huán)節(jié)至要之點(diǎn)乃“郁滯”二字，且胃又為多氣多血之腑，故調(diào)理氣血，行暢氣機(jī)，疏通血絡(luò)是對(duì)應(yīng)大法。胃之病理結(jié)果及表現(xiàn)為通降失常，甚至及脾，故治療總以復(fù)其通降之性為最終目的。

胃病治法上的一軸線

胃為多氣多血之腑，凡情志不遂、飲食不節(jié)、冷熱失常、勞倦過(guò)度等內(nèi)外因素均能使胃的氣血功能異常而導(dǎo)致氣滯血瘀。因此董建華認(rèn)為，固然胃病有溫、清、補(bǔ)、瀉等眾多治法，但調(diào)理氣血如同其中的一條中心軸線，貫穿其他，抓住調(diào)理氣血這一環(huán)節(jié)，也就抓住了恢復(fù)胃氣通降功能的整個(gè)治法。氣滯不通是胃病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，董建華臨床非常注重調(diào)暢氣機(jī)，復(fù)其通降，它既能使氣滯消而免生血瘀之變，又可因氣行則血行而有助血瘀消散。另外，在調(diào)理氣血上，董建華往往視證情而決定調(diào)氣與活血的孰輕孰重，或調(diào)氣以和血，或調(diào)血以和氣。

筆者在此基礎(chǔ)上，承襲董建華脾胃“通降論”思想，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，創(chuàng)建脾胃病臨床辨證新八綱——臟腑、虛實(shí)、氣血、寒熱。

筆者認(rèn)為脾胃系疾病在病位上層次有三，一為胃本腑自病、胃病及脾，二為胃（脾）病及它臟，三為它臟及胃（脾）。以臟腑為綱，可將胃病治法分為治胃法、脾胃合治法、從他臟他腑調(diào)治脾胃法三類。治胃法如理氣和胃法、溫胃散寒法等；脾胃合治法如溫中補(bǔ)虛法、升陽(yáng)降濁法等；從他臟他腑調(diào)治脾胃法如疏肝和胃法、清心益胃法、宣肺降胃法、補(bǔ)火生土法等。

由于脾與胃不同的生理特性及病理特點(diǎn)，胃病多實(shí)，脾病多虛。因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿摚搶?shí)夾雜證在脾胃系疾病中尤為常見。以虛實(shí)為綱進(jìn)行辨證，對(duì)脾胃虛證、實(shí)證，尤其是虛實(shí)夾雜證的論治有著重要的意義。通過(guò)虛實(shí)辨證，可以為治療的補(bǔ)瀉提供基本依據(jù)。虛實(shí)辨證準(zhǔn)確，補(bǔ)瀉方能無(wú)誤，才不致犯“實(shí)實(shí)”“虛虛”之誡。

胃為多氣多血之腑，以氣血調(diào)暢為貴，其病證亦有一個(gè)由氣及血的演變過(guò)程，臨證當(dāng)明辨病證之在氣在血。筆者認(rèn)為以氣血辨證運(yùn)用于臨床，對(duì)于氣病、血病、氣血同病而見氣虛血瘀或氣滯血瘀癥候者，治療時(shí)均需注重調(diào)氣活血。調(diào)暢氣機(jī)以復(fù)其通降，既能使氣滯消而免生血瘀之變，又可因氣行則血行而助血瘀消散。同時(shí)，應(yīng)視證情而決定調(diào)氣與活血的孰輕孰重， 或調(diào)氣以和血， 或調(diào)血以和氣，以及決定養(yǎng)血活血、活血化瘀、逐瘀散結(jié)的層次。

脾為太陰，其氣易虛，虛則生寒；胃為陽(yáng)明，其性易實(shí)，實(shí)則生熱。寒熱辨證可將脾胃系疾病分為單純寒證、單純熱證和寒熱錯(cuò)雜證。寒證常以“喜熱惡冷、便溏、舌苔白潤(rùn)、脈緩”為審證要點(diǎn)。“燒心、便干、喜冷、苔黃、脈數(shù)”常為熱證的審證要點(diǎn)。脾胃系疾病寒熱錯(cuò)雜證尤為常見，其審證要點(diǎn)為寒證和熱證交結(jié)并見。治療方面，面對(duì)寒熱錯(cuò)雜之病證，當(dāng)審寒熱的主次輕重、辨寒熱之部位、察寒熱之真假，以指導(dǎo)處方配伍用藥，名醫(yī)之高妙之處，貴在細(xì)節(jié)，寒熱并用、主輔得當(dāng)、偏倚有度、監(jiān)制適宜。

胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管、口腔和（或）呼吸道，引起反流相關(guān)不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。燒心和反流是典型癥狀，常伴上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病的病位在食管與胃，與肝脾關(guān)系密切。本病以脾胃升降失調(diào)為基本病機(jī)，胃失和降，氣機(jī)上逆為病機(jī)關(guān)鍵，食積、濕阻、痰濁、血瘀相因?yàn)榛肌?/span>肝胃郁熱和脾虛濕熱是本病最常見的兩個(gè)證型。基于通降理論，我們分別研發(fā)了通降顆粒和健脾清化顆粒。通降顆粒目前已完成新藥臨床前研發(fā)，轉(zhuǎn)讓企業(yè)。通降顆粒治療非糜爛性反流病的臨床和基礎(chǔ)研究獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。健脾清化顆粒仍在研發(fā)中。