（醫(yī)患家特約作者：檢驗(yàn)科果子哥）
朋友小玲子單位體檢，她又緊張了，一大早，來(lái)電話，焦急得語(yǔ)無(wú)倫次：果哥，我這回完了，我的肝功能，有兩項(xiàng)箭頭朝上了，偏高！
一驚一乍的，我囑咐她把報(bào)告先發(fā)過(guò)來(lái)，先看看怎么回事。恰好，本期我們嘮一嘮，肝功能檢查報(bào)告單怎么看這個(gè)話題。
說(shuō)到肝功能檢查，一般都有哪些指標(biāo)呢？
話說(shuō)肝功能，可以有很多很多指標(biāo)，可以直接或間接反映肝功能狀態(tài)。
有能夠反映肝臟細(xì)胞損害的，有反映肝臟細(xì)胞合成功能的，還有反映膽紅素代謝的指標(biāo)等。
1.反映肝細(xì)胞損害的指標(biāo)
最為常見(jiàn)的是指標(biāo)是：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），
γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），堿性磷酸酶（ALP）。
其中 ALT、AST 提示肝細(xì)胞損傷，炎癥，壞死，這兩個(gè)指標(biāo)也是我們大多數(shù)公司為員工體檢，所選套餐里最常用的指標(biāo)（也稱轉(zhuǎn)氨酶）
ALT、AST這兩個(gè)酶存在于在肝臟細(xì)胞，并且含量最多，其次存在于心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰等臟器中，因此在心肌和骨骼肌等臟器損害時(shí)，ALT、AST也可異常升高，在劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累，飲酒，肌溶解可出現(xiàn)一ALT,AST的升高。
筆者每年都會(huì)遇見(jiàn)那么幾例肌溶解患者（比如吃小龍蝦造成的肌溶解綜合征），轉(zhuǎn)氨酶極高。
ALT、AST 是肝細(xì)胞損傷相對(duì)敏感指標(biāo)，臨床上使用較為廣泛。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，常見(jiàn)于大多數(shù)肝臟疾病，包括乙型肝炎這類等病毒性肝炎、肝硬化，酒精性肝炎、脂肪肝，藥物中毒性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病肝損害。
特別提到的一點(diǎn)是，乙型肝炎患者特別是大三陽(yáng)，治療時(shí)，肝功能檢查時(shí)必須的。
ALP、γ-GT則與膽汁淤積有關(guān)，膽道疾病如膽囊結(jié)石，膽囊炎等可以造成肝內(nèi)膽汁淤積。
ALP 主要存在于肝、骨骼肌，在某些骨骼疾病時(shí) ALP 可異常升高。
γ-GT廣泛分布于腎臟，肝臟和胰腺。在急性肝炎，活動(dòng)性肝炎，有升高。在阻塞性黃疸時(shí)，γ-GT明顯升高。
2.反映肝臟合成功能的指標(biāo)
血清白蛋白、球蛋白等由肝細(xì)胞合成并釋放入血。白蛋白的半衰期為15天，肝臟有一定代償功能，輕微肝損傷，白蛋白和球蛋白不一定能有較大改變，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生實(shí)質(zhì)性損傷時(shí)，干細(xì)胞合成能力減弱，白蛋白和球蛋白降低。臨床常見(jiàn)一些癌癥患者也會(huì)出現(xiàn)肝臟合成能力降低。
3.反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)
反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)主要有膽紅素，膽汁酸。
膽紅素是體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞，經(jīng)過(guò)脾臟破壞以后，血紅蛋白分解，下游代謝產(chǎn)物產(chǎn)生膽紅素。
那么膽紅素主要在肝臟內(nèi)攝取，結(jié)合和排泄，膽紅素經(jīng)過(guò)肝臟的理化作用以后大部分隨糞便排出，少部分經(jīng)腎臟排出。當(dāng)肝臟代謝功能異常后血液中總膽紅素水平異常升高時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿黃、皮膚黃染，臨床上稱之為“黃疸”。
黃疸又分輕度黃疸（TBIL34.2--171umol/L），多見(jiàn)于溶血性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸，中度黃疸（TBIL171--342umol/L），多見(jiàn)于肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸和重度黃疸（TBIL>342umol/L）多見(jiàn)于完全阻塞性黃疸。
健康人血清中膽汁酸較低，肝膽管阻塞時(shí)，膽汁酸會(huì)異常升高。急慢性肝炎，肝癌，肝硬化也會(huì)明顯升高。
特別要注意的是，肝臟疾病的患者,特別是肝癌，為什么一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)到了晚期呢？
其中一個(gè)重要原因是，肝臟具有十分強(qiáng)大的代償功能，也就是說(shuō)只要部分肝臟功能使好的，也可以基本滿足人體的基本代謝需要，而不表現(xiàn)出明顯的黃疸等癥狀。這也是我們常可以看到割肝救女，割肝救父親這樣的新聞。如果不是進(jìn)一步檢查，臨床癥狀病情相對(duì)比較隱匿，難以自查。
定期體檢和檢測(cè)肝功能還是很有必要排除肝臟疾病的。
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