第 1174?期
作者?/?宋力偉
編輯 /?林鳳?⊙ 校對?/?劉剛
麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》，原方由麻黃二兩、細辛二兩、炮附子一枚組成，有溫經散寒、助陽解表之功，主治“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者”之太陽少陰兩感證。筆者臨證應用此方加味治療過敏性鼻炎、感冒失音、特發性耳聾、腰椎間盤突出癥、慢性前列腺炎等，獲得滿意療效，現介紹如下。
1 過敏性鼻炎
李某，女，36歲，工人。2007年3月9日初診。患者素體虛弱，近3年來反復出現突發性鼻塞、鼻癢，流大量清涕，噴嚏不休，遇風寒或油煙刺激即會誘發或加重病情，伴畏寒肢冷，腰膝酸軟，溲清便溏。舌質淡、苔白，脈沉細。證屬腎陽不足，衛外不同，風寒侵襲，肺氣失宣。治宜溫陽散寒，祛風通竅。麻黃附子細辛湯加味。處方：炮附子(先煎)、仙靈脾、補骨脂各12g，麻黃、桂枝、細辛各6g，蒼耳子、白芷、防風各10g，炙甘草5g。服藥7劑后，鼻塞鼻癢、噴嚏等癥狀明顯減輕，效不更方，續進30劑，諸證消失，隨訪半年未復發。
按：過敏性鼻炎可歸屬中醫學“鼻鼽”范疇。《素問·宣明五氣篇》說：“五氣所病……，腎為欠為嚏”；《醫方考》中說：“若陽氣自虛，則陰氣湊之，令人腦寒而流清涕”。筆者學習先賢經驗，結合臨床實踐，認為本例患者素體腎陽虧虛，風寒入侵，邪滯清竅，肺氣失宣，故鼻癢，噴嚏頻頻；腎陽虛弱，統攝無權，氣不歸原，寒水上泛鼻竅致鼻塞、清涕長流不止。投以麻黃附子細辛湯溫腎散寒，合蒼耳子散辛散通竅，補骨脂、仙靈脾、桂枝補腎助陽，標本兼治，藥證合拍，故獲佳效。
2 感冒失音
朱某，女，45歲，干部。2007年1月5日初診。患者5天前受寒后出現發熱、咽痛、咳嗽、少痰、聲音稍嘶啞。在某醫院治療后發熱已退，但聲音嘶啞加重，且喉部發緊，不能言語，咽痛，陣咳，痰出不暢，胸悶。舌質淡、苔薄白，脈沉細。查體：咽稍紅，兩扁桃體無腫大，血常規檢查及胸部X線檢查未見異常。證屬少陰陽虛，感受風寒，邪壅氣道，失于表散。治宜助陽解表，宣肺利咽。麻黃附子細辛湯加味。處方：炮附子(先煎)12g，麻黃、細辛、桔梗、木蝴蝶各6g，生甘草5g，射干、防風、蒼耳子各10g。服藥3劑后，咽痛消失，聲音嘶啞大減，原方續進5劑，聲音清亮，諸證皆消。
按：《靈樞·憂恚無言》日：“人卒然無音者，寒氣客于厭，則厭不能發，發不能下至，其開闔不致，故無音。”咽喉系肺、腎經脈貫注之所。本例患者屬少陰陽虛受寒，寒邪客于會厭，失于表散，閉阻氣道，屬太少兩感之證。《張氏醫通》云：“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之。”遂投以麻黃附子細辛湯加味而收溫下宣上、開竅啟閉之功。
3 特發性耳聾
徐某，女，50歲，職工。2006年2月18日初診。患者突發左耳耳聾、耳鳴2個月，加重1周。曾在本院五官科住院，診斷為特發性耳聾。接受擴血管、激素、高壓氧等治療，未獲顯效，遂改投中醫。刻診：左耳耳聾、耳嗚，聽力減退，時發頭暈，乏力神疲，四肢發冷，夜尿頻多。舌質淡、苔薄白，脈沉細無力。詢知起病前曾在寒冷天戶外洗衣被多時。證屬。腎陽虛弱，寒邪直中少陰，清竅失宣。治宜溫腎扶陽，蠲寒通竅。麻黃附子細辛湯加味。處方：炮附子(先煎)18g，麻黃、石菖蒲各10g，細辛6g，巴戟天、仙靈脾、杏仁各12g，通草5g。服藥7劑后，耳鳴明顯減輕，聽力大有進步，精神仍疲乏。舌質淡紅、苔薄，脈細弱。上方加炙黃芪30g，仙茅15g，繼續服藥20劑，耳鳴消失，聽力恢復正常。
按：腎為一身元氣之根本，藏五臟精華，開竅于耳，先天真火旺盛則邪不可干。《中藏經》日：“腎者，精神之舍，性命之根，外通于耳。”《靈樞·脈度》日：“。腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”今患者腎陽不足，寒邪直中少陰，寒氣收斂，氣血不通，清竅失宣。《景岳全書》云：“耳聾證邪閉也”。治療須以大劑麻黃附子細辛湯扶陽散寒，巴戟天、仙靈脾溫腎助陽，石菖蒲、杏仁、通草化痰通竅而獲效。
4 腰椎間盤突出癥
周某，男，48歲，工人。2006年7月18日初診。患者腰腿痛、跛行半年，伴右下肢麻木。無外傷史。刻診：伴腰膝酸軟無力，喜熱畏寒，時雖盛夏，仍需厚衾，夜尿頻數。舌質偏淡、邊有齒痕、苔薄白膩，脈沉細弱。CT示：L4～S1椎間盤向右突出。證屬腎陽虧虛，寒濕痹著太陽經脈。治宜溫腎散寒，除痹通絡。麻黃附子細辛湯加味。處方：炮附子(先煎)、炒杜仲、補骨脂、獨活各12g，麻黃、細辛各6g，仙茅、千年健、鉆地風各15g，仙靈脾20g，炒地鱉蟲10g，蜈蚣2條。服藥15劑后，腰腿痛漸輕，畏寒肢冷改善，上方加全蝎6g，又服藥30劑，腰腿痛及下肢麻木等基本消失。上方加減調治1月，未再復發。
按：腰椎間盤突出癥可歸屬中醫“腰痛”、“痹證”等范疇。腰為腎之府，本病多由腎虛、血瘀、外傷、風寒濕邪侵襲等原因引起，與。腎關系尤為密切。《諸病源候論·腰腿疼痛候》日：“。腎氣不足，受風邪之所也，勞傷則腎虛，虛者受風冷，風冷與正氣相爭，故腰腳痛。”《素問·舉痛論》云：“經脈流行不止，環周不休，寒氣人經稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”說明腎中陽氣虧虛，邪氣入侵太陽經脈，氣血凝滯，阻塞經絡，不通則痛，故投麻黃附子細辛湯溫腎扶陽、散寒通絡；伍以仙茅、仙靈脾、炒杜仲、補骨脂補腎壯陽；獨活、千年健、鉆地風、地鱉蟲、全蝎、蜈蚣祛風散寒、活血通絡而收功。
5 慢性前列腺炎
史某，男，38歲，工人。2006年10月3日初診。患者患前列腺炎3年余。刻診：陽痿，夜尿頻多，尿線分岔，尿時無力，尿后余瀝不盡，腰骶、會陰及睪丸隱痛，小腹發冷。舌質淡胖、苔薄白，脈沉細。前列腺液檢查示：WBC++/HP，卵磷脂小體少許。證屬腎陽不足，寒濕阻滯。治宜溫陽益腎，散寒化濕。麻黃附子細辛湯加味。處方：炮附子(先煎)、補骨脂、巴戟天各12g，麻黃、細辛各6g，炒薏苡仁30g，敗醬草20g，穿山甲、小茴香各10g，王不留行15g，吳茱萸5g。服藥15劑后，夜尿明顯減少，每夜1～2次，尿時較有力，尿后余瀝減輕，晨間陰莖能勃起，尚不能合房。舌質淡紅、苔薄白微膩，脈沉細滑。上方加蜈蚣2條，白蒺藜30g。再進30劑后，夜間不需小便，腰骶酸楚及睪丸隱痛等消失，性功能基本恢復正常，前列腺液檢查：WBC少許，卵磷脂小體++。原方加減調治1月后，前列腺液復查正常，隨訪1年未復發。
按：慢性前列腺炎，從臨床表現看可歸屬中醫學“精濁”、“淋證”等范疇。濕熱瘀滯為其主要病機。筆者先前多從濕熱人手，用些套方套藥，然收效甚微。細察此類慢性病人，多為先天稟賦不足，或淫欲不節，房勞傷腎，并長期接受抗生素或清熱解毒中藥治療，損傷了人體的陽氣，使濕邪凝滯不化，濕從寒化，寒凝肝脈而致使病情纏綿難愈。本例患者腰腹冷痛，睪丸下墜且冷，性功能減退，舌質淡，脈沉細，究其本質，乃腎陽虧損，遂立扶陽溫化為法，投以麻黃附子細辛湯合薏苡附子敗醬散加味以溫腎扶陽、散寒通滯、清熱行瘀而獲效。
6 體會
《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”，“陽者，衛外而為固”，“凡陰陽之要，陽密乃固。”明代張景岳也曾說：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”，“凡陽氣不充，則生意不廣，故陽惟畏其衰，陰惟畏其盛，非陰能自盛也，陽衰則陰盛矣。凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，非陽能死萬物，陽來則生，陽去則死矣。”(《類經附翼·大寶論》)清代醫家“火神派”創始人鄭欽安先生，更是把扶陽理論發揮到極致，他說：“人身一團血肉之軀，陰也，全賴一團真氣運于其中而立命”，“陽者陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”，“陽統乎陰，陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣不滯。”(《醫理真傳》)等等論述，皆強調陽氣在陰陽平衡協調中的主導作用，而腎陽為一身陽氣之根本，腎陽虛衰則衛陽不足，寒邪易入侵，而成陽虛感寒病證，此乃表實里虛、表里俱寒之證。《傷寒論》麻黃附子細辛湯藥雖三味，但組方嚴謹，方中麻黃辛溫透表，宣肺開竅散寒，解太陽之表邪，促使臟腑、經脈邪毒濁氣從表而出；附子大辛大熱而有毒，為純陽之性，走而不守，通行十二經脈，為溫腎扶陽祛寒之第一要藥，俾陽氣振奮，猶陽光普照，陰霾自散；細辛辛溫走竄，啟閉散寒，歸少陰腎經，可通達內外，內可助附子以溫陽，外可助麻黃以解表。三藥合用，共奏內溫少陰之陽，外發太陽之表，扶正而祛邪之功。上述病癥，病情不一，變化多端，但病機一致，均屬少陰陽虛感受寒邪所致，皆投以麻黃附子細辛湯，而收到滿意效果。筆者體會，本方不僅僅局限于傷寒之太少兩感證，且可廣泛應用于陽虛感寒之多種病證，臨床凡因外感而見面色胱白，精神萎頓，畏寒肢冷，便溏溲清，口淡不渴，或惡寒身痛而咽不紅腫，雖身發熱而脈無熱象，反見沉細軟弱無力者，輒可放膽使用本方。
I?版權聲明：○?本文摘自《浙江中醫雜志》2011年第1期。○
