圖*廣州中醫藥大學李賽美教授
可以說來華醫世界學習的同學幾乎都聽過李賽美教授的課，相信一定有不少人對其課中所講的醫案有非常深刻的印象。
李教授的醫案一向以療效著稱，正如李教授自己所說：身為一位中醫師，療效就是金標準。那么為什么李教授的臨床療效能這么好呢？
今天，小師妹整理了李賽美教授臨床治療咳嗽、過敏性鼻炎及失眠等醫案4則。
用上3分鐘與小師妹一同琢磨提高療效的方法吧！
麻黃升麻湯治咳嗽案
戴某，男，46歲，馬來西亞人
1999年7月23日初診
患者訴胸熱咳嗽，肢麻足冷，尿濁3年余。
曾先后取麻杏甘石湯、理中湯、金匱腎氣丸等不效，且癥狀逐漸加重，體弱不能正常工作。
診見：形體瘦弱，雙下肢麻痹發涼，膝關節酸軟，腰部抽痛，胸部覺干燥疼痛，口干咳嗽，痰中帶血，胃納可，小便有泡沫，沉淀后有白膜，大便完谷不化，每天3-4次。
舌脈：舌淡暗、舌體胖、苔薄，脈弦。
辨證：證屬上熱（肺胃）、下寒（脾腎）夾瘀，
予麻黃升麻湯。
處方：
生石膏（先煎）、黃芪各30g
茯苓、玉竹、丹參各15g
白術、干姜、知母、
黃芩、升麻、天冬各12g
當歸、炙麻黃、桂枝各10g
炙甘草6g
水煎服，每天1劑。
服2劑后，足麻痹減輕，大便轉佳，小便泡沫減少。
繼進3劑
7月28日二診：
訴胸中已不覺熱，稍干燥，咳血消失，但仍有黃稠痰。
雙下肢麻痹繼續減輕，有溫暖感。大便正常，小便轉佳，稍有腥味。
舌淡、苔白，脈沉。
繼守原方5劑，諸癥大減，精神大振。
囑以六味地黃湯加減調理善后。
按語
本例為李賽美教授在馬來西亞講學期間所遇。
《傷寒論》厥陰病篇云：
“……咽喉不利，唾膿血，泄利不止，為難治，麻黃升麻湯主之。”
本例患者久婚未育，思慮有余，肝火內郁。
加之多耗腎精，脾腎不足。
至久則肝火上沖，木火刑金，煉蘊痰熱，損傷血絡，而成斯證。
前醫或單用清化，或獨予溫補，清熱傷陽，補虛礙實，故諸癥不減，反見加重。
正如尤在涇所言：
“陰陽上下并受其病，虛實寒熱混淆不清，欲治其陰，必傷其陽，欲補其虛，必礙其實”，仲景曰“難治”，理在其中。
疏原方，清上溫中，健脾益氣，養陰潤肺，清熱化痰，活血排膿；
佐用黃芪、丹參意在加強益氣活血。
全方扶正祛邪，溫陽清熱，各行其道，俾肝木得疏，脾氣得升，肺氣清靈，腎精得滋，故能獲效。
桂枝加厚樸杏子湯治
過敏性鼻炎案
朱某，男，9歲，從美國返馬來西亞探親
1999年7月26日初診
其母代訴：晨起鼻塞、噴嚏、流涕已4年，
西醫診斷為過敏性鼻炎。
夜間流清涕需用紙巾數張，時有衄血，二便調。
舌淡、苔薄，脈滑，咽不紅。
證屬營衛不和，衛外不固，肺氣上逆，
予桂枝加厚樸杏子湯。
處方：
桂枝、白芍、大棗、厚樸、
苦杏仁、黃芩各6g，
生姜3片，炙甘草、蟬蛻各3g
白茅根9g
水煎服，每天1劑，3劑。
二診：
已不流涕，但仍有鼻塞，舌淡、苔薄黃，脈滑，守前方3劑。
三診：
其母代訴，因昨夜空調開至16℃，又出現鼻塞流涕，但程度較前明顯減輕，余無異常。
查：舌淡、苔薄白。
原方去黃芩、白茅根，繼服3劑。
半年后，其母發來傳真，告患兒病已痊愈。
按語
桂枝加厚樸杏子湯，系仲景為太陽中風兼喘而設，曰：“喘家作，桂枝湯，加厚樸、杏子佳。”
患兒無惡寒、發熱、汗出之表證，但遇冷則鼻塞流清涕，故衛表不固，肺氣不利明顯。
予桂枝湯調和營衛，固護衛氣；
加厚樸、苦杏仁利肺降氣。衛表得固，肺氣通暢，自無鼻塞流涕之恙。
桂枝加附子湯治療身痛惡寒案
楊某，男，34歲，四川人
1999年1月20日初診
患者來廣州打工，任倉庫管理員，身痛惡寒3年余，服諸藥不效，x線攝片無異常。
舌淡暗、苔薄白，脈沉細。
思其惡寒身痛，但無鼻塞流涕、咳嗽咽痛等肺衛表證，脈不浮反沉，證屬腎陽不足，衛陽失煦
予桂枝加附子湯。
處方：
熟附子（先煎）、桂枝、
白芍各15g
生姜3片，大棗10g，炙甘草6g
水煎服，每天1劑，3劑。
2000年4月，患者近因聲嘶難出，再次求診于李賽美教授，并告之，去年3劑中藥解除了3年痼疾。
按語
經云：
“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”
原意為治療太陽病發汗太過之陽虛漏汗證。
然衛陽、營陰不足，筋脈失養，多身痛證。
予桂枝加附子湯，調和營衛，振奮衛陽。衛陽舒展，筋脈得養，則身痛自除。
附子瀉心湯治失眠案
謝某，女，24歲
2000年6月27日初診
心悸、胸悶、心煩、失眠半年余，伴惡寒身痛、肢涼，口臭，學習壓力大，精神難以集中。
舌紅、苔黃膩，脈沉細，脈搏95次/分，可聞及早搏2-3次/分，
檢查
心電圖示：心肌勞損。
甲狀腺功能檢測示FT4增高。
雖炎炎夏日，患者身著長褲厚衫。
證屬外寒內熱，予附子瀉心湯加味。
處方：
熟附子（先煎）12g，
炙甘草、生大黃各15g，
黃連、黃芩各10g，太子參30g，
生地黃20g
水煎服，每天1劑，3劑。
二診：
諸癥明顯減輕，再進4劑，病情持續好轉。守方調理20余天，諸癥消失，復查心電圖正常。
按語
患者平素體質差，學習緊張，心理壓力大，肝氣不舒，郁久化熱。
木旺克土，脾虛生濕，致濕熱內蘊，心、肝、胃之火上炎，故見心煩失眠、口臭；
胸悶乃由濕熱阻滯、心氣不足所致；
惡寒、肢冷、身痛，緣于衛陽不足，經脈、肌膚失養，實為寒熱錯雜、虛實夾雜之證。
予寒溫并用之法，取附子瀉心湯溫陽瀉熱，佐參、地、草，仿炙甘草湯之意，以固本養心通脈，方證相合，故能取效。
