防治感冒是截斷眾疾之源，大醫治未病乃歷代先賢之貢獻！沈氏女是科傳承精華，守正創新之典范。先師訓：“一切為了臨床，療效是硬道理。”
（一） 細菌性感冒
病史：李左，男，42歲，初診節氣，小寒。
室內暖氣過熱，傍晚開窗透氣，汗出當風，半夜發燒39.5℃，咽干口渴，咳嗽痰粘黃稠咯，咳劇時胸痛。怕風少汗，汗出熱不解。凌晨來院急診，測體溫39.8℃。咽紅充血，扁桃體不大，胸透肺紋理粗重。驗血：白細胞12000∕mm3，中性83%，苔薄黃，脈弦數。
解析：這樣一個病史，熱出當風。注意里面幾個要點的癥狀：咳嗽痰是粘的，當然它是黃的；汗出熱病不退，而且咳嗽厲害的時候要胸痛口渴。“外感無非辨風寒風熱。”另外這是個冬天，到了夏天就要辨暑濕。外感病離不開這三個范圍。鑒別風寒、風熱的4條原則。咽干，咳粘痰，尤其舌苔薄黃，脈是弦數，應該是風熱感冒；風寒外感有三個輔助提高療效：第一就扶正，可以用白扁豆，還可以用別的，但扶正的藥只能用一個，用多了戀邪。第二個提高療效就是宣肺，也就是透竅，用辛涼透竅的藥薄荷、蟬衣。 第三個給邪出路，要分利二便。用全瓜蔞，即化痰、宣肺又通便。利小便可以用車前草。
四個指標：
第一個看舌苔脈搏，這是很關鍵。中醫的四診，沈氏女科最注重舌診?，F在中醫搞辨證分型，后來搞證候分類，都把舌苔脈搏放在最后。沈紹功教授在70年代末，80年代初就呼吁舌診、脈診是中醫的金指標，尤其舌苔。好多病中醫很有療效，比如乙肝的病人開始一點癥狀都沒有，無證可辨，中醫治療乙肝和乙肝病毒非常有效，那你憑什么開方？就是憑舌苔。苔黃的，清熱；舌苔淡的，補腎。乙肝轉陰了。舌苔多重要！幾十年中醫，包括我們這一代中醫，還有院校的研究生，就把舌苔、脈博放在最后，作為陪襯，這是本末倒置，尤其舌苔作為金指標。所以風寒、風熱的鑒別：第一個指標就是舌苔、脈搏。苔薄黃，脈浮數者，那就是風熱的關鍵指標，這第一個。第二是咳痰：痰不在于顏色，在于它的質地。痰粘稠的黃痰肯定是肺熱，假如白的也是肺熱。臨床的實際，辨痰不看顏色，看它質地，這第二個。第三個抓汗和痛。這個病例嗓子干，有汗；假如風寒就頭痛的、關節痛的，沒有汗。這三個指標舌苔、咳嗽加上汗和痛。這四個指標可能是風熱，辛涼解表，用銀翹散桑菊飲，然后加上三個輔助，扶正、透竅和分利二便。這樣治療風熱感冒，細菌性感冒，中醫會有明顯的療效。
診斷：診為急性支氣管炎。
脈按：清代溫病學家葉天士云：“溫邪上受，首先犯肺”。中年李左夜間汗出當風，感受溫邪，風熱襲肺，咳痰黃粘難咯?？壬跣赝矗l熱39℃。怕風，咽干口渴，汗出熱羈，舌苔薄黃，脈來弦數。清解溫邪，首當治肺，辛涼解表立法，宗《溫病條辨》的銀翹散化裁。
處方：
金銀花10g 凈連翹10g 白扁豆10g 白菊花10g 萊菔子10g 全瓜蔞30g 桑白皮10g 炙杷葉10g 竹茹10g蘆根10g 蟬衣5g 車前草30g
結果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服3劑，熱退咳減，仍有粘痰。上方加葶藶子10g、牛蒡子10g、射干10g。再服5劑，痰出咳止而瘥。射干是清熱利咽的好藥。中醫治療細菌性感冒，風熱感冒比西醫有優勢，西醫治這個病用抗菌素不會那么快。輸液降溫很快，當天就可以退燒，用不了一天還會反彈。沈老在70年代初在廣安門急診科的時候做過觀察，就是跟西醫對照，用中藥來退燒治外感和西藥治外感病。得出一個結論，就是西藥的退燒快但是反復性大；中藥退燒慢，幾乎沒有反復。所以總的療程是中醫比西醫短。
按語：
1、治療感染性疾病，不可一味清熱解毒，要防止苦寒傷胃，胃氣一敗，既影響藥效 又容易傷正。
2、辛涼解表有三助，方能增效。即：一透二泄三扶。一要透竅投蟬衣，二要瀉利用車前草，三要扶正入扁豆。（泄就是分利二便，用萊菔子、全瓜蔞、車前草；扶就是扶正，一味扶正藥。用的是白扁豆，也可以用生芪，血糖不高的也可以用黨參。）
3、肺系祛痰為要，痰濁化熱多見，萊菔子、葶藶子、射干、牛蒡子、全瓜蔞系效藥。
4、竹茹易竹葉，保其清熱之力，加強祛痰之功，實乃守法易藥，增強療效之舉。
5、蘆根退熱止渴，又不滋膩礙胃，投鮮者更佳。
（二）病毒性感冒
病史：張少，女，12歲，初診節氣，立春。
白日同學結婚踏青，不慎感受風寒，入夜發熱38℃，形寒無汗，欲蓋厚被，鼻塞流涕，咳嗽不斷，痰出白沫，頭痛如裂，周身節楚，查白細胞5200∕mm3，中性70%，胸透肺紋理增粗，診為病毒性感冒，就診時，苔薄白，脈浮遲。測表38.2℃。
解析：根據苔薄白，脈浮緊，體溫38.2℃，這個女孩子，12歲，感冒了。這個應該很容易辨別就是風寒感冒。沈老一般不用麻黃湯，因為麻黃能升高血壓，對心臟有抑制作用，發汗太過容易傷心陽，尤其配桂枝。心陽傷了，這是中醫治病的一個大忌。一頭好了，一頭又不好了，當醫生不能這么被動。所以不用麻黃湯，改用了荊防敗毒散。
中醫的辨證，不用板藍根等苦寒的藥，風寒也得要排出去，分利二便。風寒感冒，辛溫解表，不用麻黃湯，用荊防敗毒散。用辛溫解表，還要透竅，還要分利，還要扶正。
脈案：張姓少年，外感風寒，束肺失降，寒重熱輕，厚被無汗，試表38.2℃，咳痰稀沫，頭痛節楚，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緊。醫圣仲景，定為太陽傷寒，治當辛溫解表，肅肺止咳，以散風寒。
處方：
荊芥穗10g 防風10g 紫蘇10g 前胡10g 川芎10g 桔梗10g 云苓10g 陳皮10g 白芷10g 羌活10g 杏仁10g 生芪10
結果：
上方每日1劑，水煎分2次服，蓋被熱服取汗，服1劑汗出熱減，服3劑熱退咳止痛除。
按語：
1、辛溫解表，仲景所設為“麻黃湯”。但此方發汗大劑，過汗傷陽；又恐麻黃提升血壓，抑制心臟之弊端，改投《攝生眾妙方》的“荊防敗毒散”。
2、祛風寒也須三助。一透竅用桔梗，二泄者投云苓，三扶者生芪，乃增效之策。驅風也要三助。第一透用桔梗。第二泄不用車前草，用云苓。既能祛痰，又能透泄。潤腸用杏仁?！靶埂睙o非就分利二便，去小便用云苓，走大便用杏仁。
3、辨痰不在色而在質，稀沫者無論黃白，均屬肺寒，用紫蘇既有蘇子的溫肺祛痰，又有蘇葉之散寒。
4、肺系病祛痰為首，蘇子合前胡、杏仁，溫肺祛痰力宏。
5、風寒頭痛骨楚，川芎配白芷，又加羌獨活系有效藥對。外感川芎配白芷，內傷是川芎配天麻。配天麻叫大雄丸。治偏頭痛、神經血管性頭痛是好藥。外感病里面，頭痛如裂，用川芎加白芷；骨楚那就用羌活。
（整理：姜宗兵 審核：沈寧）
沈氏女科傳承650余年，綿延21代。有祖傳和經過改良的具有較好療效的中醫藥效方上百種，療效可靠。名符其實“傳承精華，守正創新”。
