中醫書友會第2495期
每天一期，陪伴中醫人成長
I導讀：宋柏杉老師在金匱課里講到柴胡桂枝干姜湯講到：“我們在臨床應用這個方子，治療感冒和感冒后遺癥，例子不勝枚舉。如果治療感冒后遺癥，往往都是虛實夾雜，虛多實少，患者的脈比較偏虛，或者偏微一些，我們可以加一點參類，扶助正氣。”（編輯/王超）
由一個病案說起柴胡桂枝干姜湯的使用心得
作者/林慧萍
案例：2020/2/28首診男，41歲，因反復低熱求助于網診。
這是一位疫情期間，被隔離在家的湖北人士，每天除了居委會定時到府測量體溫之外，自己亦多次測量體溫，自1/28起，每日上午、下午及傍晚各有一段時間腋溫達37.3℃，每次持續1~2小時，伴隨乏力、心悸、眠差、惡寒，至晚上九點時腋溫自然回落至36.5℃，根據患者自己的記錄，每日腋溫到37.3℃的時間不一定。
診斷為少陽樞機不利，予小柴胡湯七劑。
2020/3/7二診，服藥后心悸除，睡眠好轉，腋溫略降0.1℃。
另訴陰囊潮濕，腋下及襠部濕疹頻發，喝水多，尿多，起夜1~2次，晨起口苦，膽結石及腎結石病史。
診斷為肝膽濕熱，予龍膽瀉肝湯七劑。
2020/3/18三診，服藥后腋溫超過37℃的時間及次數減少，陰囊潮濕除，口苦除，然服藥期間大便次數增多。
二診的藥未收到時，3/9突發牙痛，伴隨左側淋巴結腫大，自服甲硝唑及阿莫西林克拉維酸鉀后自覺胃不舒服，但頭汗出，口渴。3/10左腎區持續疼痛5分鐘。
診斷為腎結石，予豬苓湯加減七劑。
2020/4/6四診，服藥后腋溫未超過37℃，牙痛除，左腎區疼痛除。4/2在戶外吹了一下午風后，自覺胸悶、怕冷、乏力、有汗、手冰涼，腋溫為37.1℃，自服紅糖姜湯無改善。
診斷為虛人傷寒感冒，予柴胡桂枝干姜湯加減十劑。
2020/4/20反饋自第八付藥起，諸癥皆除，后以甘草干姜湯收尾，隨訪至今(七月)未再復發。然而服藥初始五天大便次數及量多且稀，肚子咕嚕咕嚕響，此時對藥產生疑慮，幾乎放棄服藥。經解釋為藥物將體內寒痰化開，自然需要找出路，而大便就是最近的出口。幸患者對醫者信心未失，持續服藥。
后記
在第四診的時候，聽患者說在小區轉一圈，吹個風就乏力、怕冷、腋溫37.1℃，脫口而出你怎么這么虛啊，毫無疑慮地開下了柴胡桂枝干姜湯加減十劑。這得益于宋柏杉老師的金匱課程，老師在課程內提到柴胡桂枝干姜湯的主治病癥之一即為：虛人傷寒感冒或感冒后遺癥。
后來在婁紹昆老師康治本《傷寒論》的課程中，提及日本漢方家山本嚴指出遷延性熱疾病為柴桂姜湯的適應癥之一。心想：這正是遷延性低熱疾病啊！
謹以此文向宋老師及婁老師致敬！謝謝兩位老師無私的分享！
