痞證：
邪在表而用下法，則先虛其里，邪氣乘機內陷，脾胃之氣因故而傷，升降失調，氣機痞塞而成痞證。除此之外，飲食、情志等亦可引起此證。與結胸相比較。結胸為痰水等有形實邪內結，故其證為胸脅硬滿，或為心下硬滿，但按之必痛；痞悶乃無形之邪，由氣機痞塞而成，故按之柔軟而不硬不痛。
浮脈僅見于關，而又見口渴、心煩、舌紅苔黃者，此為熱痞；應瀉熱消痞，可用大黃黃連瀉心湯治療。方由大黃、黃芩、黃連三味藥組成，并用沸水浸泡，此乃取其氣，薄其味，使之利于清上部無形之邪，而不在瀉下里實之法。
傷寒邪在表，當有汗法，若先用大下后又復以汗法，此為治療失誤，必使胃氣受傷，邪熱內陷，滯塞中焦，而成心下熱痞。若表邪盡陷于里者，則惡寒發熱，頭痛，脈浮等表證即可消失。但現今惡寒頭痛等表證仍在，說明表證未解。此時不得治里，應先治其表，表解后方可治里。解表者宜選用桂枝湯，治痞者宜用大黃黃連瀉心湯。
又有熱痞兼陽虛者，患者復見惡寒汗出。但此汗出非桂枝證，桂枝證者必有發熱，今不發熱說明并非表不解，乃是陽氣不足，衛陽不固所致。治療當瀉熱消痞的同時加以扶陽固表，用附子瀉心湯。即大黃黃連瀉心湯加附子一枚。但制法之中附子應另煮取汁，再與瀉心湯兌服。
傷寒，病位在表，經五六日后，邪氣即可發生傳變，若見“嘔而發熱者”，即說明已邪傳少陽，已具柴胡湯證。此時應以和解法治之，若誤行瀉下，則可發生以下三種轉歸：其一，雖經誤下，但病情未變，柴胡證仍在。此說明正氣旺盛，未因誤下引起邪氣內陷變成壞證。可以再用柴胡湯治療。但誤下畢竟正氣受損，服柴胡湯后，正氣得藥力幫助奮起抗邪，可能會出現一種“蒸蒸而振，卻發熱汗出而解”的戰汗情況。其二，經誤下后，可出現心下滿痛，按之石硬之癥，此為少陽邪熱內陷入里，與水飲等有形實邪相結于胸膈，大結胸之證。治療則應以大陷胸湯。其三，若誤下損傷脾胃之氣，使少陽邪熱乘機內陷，寒熱錯雜之邪侵犯中焦，致使脾胃升降失常，氣機痞塞，因此而出現心下痞“但滿而不痛”的情況，并且還可見嘔吐，腸鳴下利等氣機升降失調的證候。但此痞滿在心下，而不在胸脅，且為氣機痞塞，非少陽不解，故不能再用柴胡湯，則應給予半夏瀉心湯和中降逆以消痞。
傷寒病在表，汗出之后，表證雖解，但或因汗不得法，損傷脾胃之氣，或因其人素日脾胃氣弱，以致邪氣乘機內陷，寒熱錯雜互阻于中焦、使脾胃升降失常，氣機痞塞，可形成“胃中不和，心下痞硬”的證侯。一般來說，心下痞應當按之柔軟，此言“心下痞硬”，是說按之腹肌有緊張感，此屬氣機痞塞之重證。雖然痞硬，卻按之不痛，故仍與結胸有別。本證是心下痞滿而挾有水氣之邪，其主要證侯為心下痞硬，噫氣帶有食臭味，腸鳴有聲，瀉利，脅下陣痛，或見下肢浮腫，小便不利等證。其病機在于脾胃氣虛不運，水邪流于脅下，或走于腸間，故見脅痛、腸鳴、下利；脾虛不能消，故見消化不良，干噫食臭等證。治療宜和胃降逆，散水消痞。以生姜瀉心湯治之。
本方由半夏瀉心湯減少干姜用量，再加入生姜所組成。其組方原則與半夏瀉心湯大同小異，仍屬辛開苦降甘調之法。因本證胃虛食滯，兼有水飲內停，故加生姜，并作為主藥，以健胃降逆而消痞滿；半夏與生姜相配，則降逆化飲和胃之力更強，姜夏與芩連為伍，辛開苦降，以開泄寒熱痞塞之結滯。佐人參、甘草、大棗健脾益胃，以復中焦升降之職。
