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No.1

骶髂關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)

骶髂關(guān)節(jié)（SIJ）是身體最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，支持軀干的重量，屬于微動(dòng)滑膜關(guān)節(jié)，由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合十分緊密

骶髂關(guān)節(jié)外形變異很大，有耳狀、C 形或鈍角形

耳狀面前寬后窄，表面凹凸不平

骶骨耳狀面位于第 1-3 骶椎椎體外側(cè)，關(guān)節(jié)面朝向后方

髂骨耳狀面位于髂骨后部的內(nèi)側(cè)面，關(guān)節(jié)面朝向前內(nèi)方

骶髂關(guān)節(jié)由滑膜關(guān)節(jié)部和韌帶連接部組成

滑膜部—耳狀面所在部位，表面軟骨覆蓋，軟骨邊緣有滑膜，位于骶髂關(guān)節(jié)間隙前下 1/2-2/3

韌帶部—位于骶粗隆和髂粗隆之間，位于骶髂關(guān) 節(jié)間隙后上 1/3

滑膜部關(guān)節(jié)軟骨：

骶骨表面：透明軟骨
髂骨表面：透明和纖維軟骨混合覆蓋
軟骨厚度：骶骨：髂骨 = 3:1

韌帶：骶髂骨間韌帶（骶髂關(guān)節(jié)韌帶部）；骶髂前韌帶；骶髂后韌帶；髂腰韌帶；骶結(jié)節(jié)韌帶；骶棘韌帶

No.2

骶髂關(guān)節(jié)的 MRI 檢查方法

仰臥位

體部線圈

橫斷面、斜冠狀面

成像序列：T1WI 、T2WI、 T2WI-fs、DWI、T1WI+C（可選）

No.3

早期 AS 骶髂關(guān)節(jié)炎病理特點(diǎn)

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是成人常見(jiàn)的一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)等；病因和發(fā)病機(jī)理不明；多見(jiàn)于青年男性，男女比例約為 5:1。

AS 首先侵犯滑膜，其次是骨髓，而后是軟骨；早期病理標(biāo)志為骶髂關(guān)節(jié)炎；晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊的纖維化、韌帶的鈣化、及關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直

以往：附著點(diǎn)炎

新論斷：滑膜炎及關(guān)節(jié)旁骨髓炎

在疾病發(fā)展過(guò)程中，可出現(xiàn)滑膜炎、滑膜缺失、關(guān)節(jié)旁骨髓炎其骨旁骨質(zhì)破壞，軟骨表面破壞、軟骨深部破壞、附著點(diǎn)炎、滑膜關(guān)節(jié)纖維化、骨橋形成等

目前：軟骨下骨髓水腫 /骨炎是早期骶髂關(guān)節(jié)炎的特異性改變

纖維軟骨是免疫應(yīng)答攻擊主要部位，因此骶髂關(guān)節(jié)炎最先變現(xiàn)在髂骨關(guān)節(jié)面

No.4

早期 AS 骶髂關(guān)節(jié)炎 MRI 表現(xiàn)

X 線：敏感性低、不可或缺，有改變時(shí)即為中后期

CT：有相對(duì)高的敏感性，對(duì)細(xì)微征象較 X 線確定，對(duì)Ⅰ～Ⅲ級(jí) SIJ 炎診斷較 X 線敏感一個(gè)級(jí)別

MRI：

放射學(xué)Ⅱ級(jí)前的早期骶髂關(guān)節(jié)炎
中晚期的結(jié)構(gòu)性改變
鑒別急慢性病變
AS 的急、慢性脊柱炎癥
避免了射線損傷，尤其適于婦女和兒童

早期 AS 骶髂關(guān)節(jié)炎 MRI 特征：

活動(dòng)性炎癥病變（早期改變）
結(jié)構(gòu)性破壞（慢性改變）

活動(dòng)性炎癥病變（早期改變）表現(xiàn)：

骨髓水腫（骨炎）
滑膜炎
關(guān)節(jié)囊炎，附著點(diǎn)炎

骨髓水腫（骨炎）：

局限小片狀、彌漫性、大片狀
T2-fs、DWI 呈高信號(hào)
T1WI 呈低信號(hào)
為活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的征象
位于關(guān)節(jié)旁，可伴骨侵蝕

滑膜炎：

骶髂關(guān)節(jié)的滑膜部于 T1+C fs 呈高信號(hào)
于 T2WI 上無(wú)特異性
若不伴骨髓水腫單獨(dú)出現(xiàn)，無(wú)法診斷骶髂關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)囊炎：

與滑膜炎信號(hào)特點(diǎn)相同
可累及前后關(guān)節(jié)囊
可沿骨表面擴(kuò)展

附著點(diǎn)炎：

以往認(rèn)為為 AS 骶髂關(guān)節(jié)病變的特征性病理表現(xiàn)
于 T2WI、T1+C 呈高信號(hào)
可伴骨髓和/或軟組織信號(hào)異常

CASE 1

14Y/M 右髖痛 4 個(gè)月，HLA-B27(+)

CASE 2

15Y/M 雙髖痛 4 個(gè)月，HLA-B27(+)

結(jié)構(gòu)性破壞（慢性改變）：

軟骨下骨質(zhì)硬化
骨質(zhì)侵蝕
骨髓脂肪沉積
關(guān)節(jié)強(qiáng)直

軟骨下骨硬化：

T1WI、T2WI 呈低信號(hào)

骨質(zhì)侵蝕：

原有低信號(hào)的關(guān)節(jié)兩側(cè)皮質(zhì)信號(hào)增高

骨髓脂肪沉積：

T1WI、T2WI 呈高信號(hào)
T2-fs 呈低信號(hào)

骨性強(qiáng)直：

T1WI 可見(jiàn)關(guān)節(jié)融合

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)分級(jí)：

根據(jù) 1984 年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)將骶髂關(guān)節(jié)炎分為 5 級(jí)

0 級(jí)：正常
Ⅰ級(jí)：可疑, 骨性關(guān)節(jié)面毛糙, 有小囊變區(qū), 骨小梁紊亂、增粗, 見(jiàn)輕度骶髂關(guān)節(jié)炎
Ⅱ級(jí)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面出現(xiàn)局限性侵蝕及硬化, 關(guān)節(jié)間隙不存在明顯改變, 可呈對(duì)稱性或非對(duì)稱性, 輕度骶髂關(guān)節(jié)炎
Ⅲ級(jí)：與Ⅱ級(jí)病變相似, 但關(guān)節(jié)間隙發(fā)生改變, 可有增寬或狹窄, 腰椎在前后與側(cè)屈方向活動(dòng)受限, 有明顯異常, 中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎
Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)病變基礎(chǔ)上, 有嚴(yán)重異常或完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直

正常（0 級(jí)）

15Y/M，腰痛 1 月余，HLA-B27(+)

強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅰ級(jí)）

26Y/M，雙髖痛 4 月余，HLA-B27(+)

強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅱ級(jí)）

32Y/M，雙髖痛 1 月余，HLA-B27(+)

強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅲ級(jí)）

32Y/M，腰痛 3 年，HLA-B27(+)

強(qiáng)直性脊柱炎（ Ⅳ級(jí)）

MRI 表現(xiàn)與臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)性：

無(wú)明顯相關(guān)性，但可以肯定的是骨髓水腫與病變活動(dòng)性有關(guān)
臨床有明顯癥狀和體征，但與 MRI 表現(xiàn)不相對(duì)應(yīng)時(shí)，可能與骨髓水腫和軟骨侵蝕以外來(lái)源的疼痛有關(guān)
在 SIJ MRI 表現(xiàn)異常患者中，HLA-B27 陽(yáng)性者較 HLA-B27 陰性者多且病情嚴(yán)重

No.5

鑒別診斷

退行性骨關(guān)節(jié)病
致密性骨炎
結(jié)核
其他 SpA：Psoriasis arthritis Inflammatory bowel disease Reiter syndrome
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

No.6

小結(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性、炎癥性病變，主要侵犯中軸骨及關(guān)節(jié)，SIJ 炎為早期改變。

MRI 在 AS 診斷中的作用不容忽視，尤其對(duì)于早期骶髂關(guān)節(jié)炎有其他影像學(xué)檢查無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

目前認(rèn)為典型的骶髂關(guān)節(jié)炎 MRI 表現(xiàn)是診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎的主要依據(jù)，且病變區(qū)骨髓水腫范圍越大，病損越嚴(yán)重；異常對(duì)比增強(qiáng)越明顯，病變?cè)交顒?dòng)

作者 | 影像super超

內(nèi)容策劃 | 小雪球、彭龍

題圖 | 作者提供

插圖來(lái)源 | 作者提供

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